宁津县人民医院新技术亮剑：局麻下胸腔镜手术攻克胸膜粘连难题|宁津县人民医院|局麻|手术|活检|胸腔镜|胸膜粘连|解术

近日，宁津县人民医院呼吸与危重症医学科成功开展了一例局麻下经内科胸腔镜行胸膜粘连松解术及胸膜活检术。这项四级手术的顺利完成，不仅是科室发展的重要里程碑，也为患者健康带来了新希望。

今年七十多岁的刘女士，胸闷、憋喘近10天，11月19日到宁津县人民医院就诊。胸部CT检查显示右侧大量胸腔积液、右肺不张，气管及纵隔明显左移。胸腔穿刺引流后，胸水呈血性，病理检查未发现肿瘤细胞。但多次抽取积液后，胸水流出减少，患者症状未见改善，复查结果提示胸腔内大量纤维索条形成，置管引流效果不佳。

呼吸与危重症医学科主任管成艳、副主任医师潘贵敏及主治医师圣桂芳对患者病情进行了详细分析讨论，认为患者胸腔积液为包裹性，存在胸膜粘连，不排除胸膜恶性肿瘤可能。鉴于送检胸腔积液未发现肿瘤细胞，患者有内科胸腔镜手术适应症且无明显禁忌症，管成艳团队决定为老人实施手术。

完善相关术前检查并制定详细手术方案后，12月1日下午，管成艳和圣桂芳为患者实施了局麻下经内科胸腔镜胸膜活检术检查与胸膜粘连松解术治疗。术中医生发现，患者胸腔内大量纤维粘连带、分隔、包裹及陈旧血性粘稠积液，脏、壁层胸膜广泛增厚，立刻通过顿性分离、活检钳离断粘连带、打开包裹、清理坏死物、剥脱脏层表面部分粘连包裹等操作，并于胸壁取活检组织。术后病理显示患者为转移性腺癌。手术过程中，患者自觉胸闷、气短症状减轻，治疗效果明显。

这一手术的成功开展，体现了宁津县人民医院呼吸与危重症医学科在复杂胸腔疾病诊疗方面的技术实力与团队协作能力，为胸膜粘连等相关疾病患者提供了更有效的治疗手段，也为医院在呼吸领域的进一步发展奠定了坚实基础。

什么是胸膜粘连？

所谓的胸膜粘连就是相对两层（脏层和壁层胸膜）的胸膜粘在一起，这种病变是由肺结核、胸膜炎、胸膜恶性肿瘤以及胸部损伤后引发的。丝状的粘连条索就像蜘蛛网一样散布在胸腔内（如下图），胸膜粘连会阻碍肺的萎陷及复张，这时首要处理的就是胸膜粘连松解术，将粘在一起的两层胸膜分开。

在哪些情况下还可以行胸腔镜检查哪？

内科胸腔镜常用于胸腔积液的诊断、弥漫性或周围局限性肺部病变诊断、胸膜活检、胸膜粘连松解术、胸膜固定术。最常用于不明原因胸腔积液的病因检查。此外，内科胸腔镜也可用于部分肺活检或肺结节活检以及肺大疱、自发性气胸治疗。

内科胸腔镜有啥优点哪？

局麻下就可以进行，用时少，创伤小（切口约1.5厘米），风险小，操作方便，病人耐受性好，舒适度高，价格便宜，即能进行诊断治疗，又为患者减轻经济负担。