子宫腺肌症究竟能有多痛？这篇文章原本是想写子宫腺肌症的，但如果只是已经饱受腺肌症折磨的人看到，这篇科普的意义就不大了，我希望我这篇科普能有更多人看到，不要有这么多苦难的人生。所以敲定了这样一个标题。我希望那些正在经历，或已经开始经历重度痛经的女性，都能好好看看这篇文章！
前两周连续做了好几个重度子宫腺肌症的经脐单孔腹腔镜子宫全切术，手术非常顺利，子宫很大，粘连很重，但出血很少，恢复非常快。出院最快的一个术后不到48小时就出院了。相当于术后只住了一天院！
我想这应该是全深圳市做子宫全切这样的4级手术，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宫全切病人，应该会正式履行日间手术流程了，就是手术当天入院，当天出院，或者第二天早晨出院，住院时间仅为1天！目前在深圳找我手术的病人并不算多，毕竟，我职称低，老百姓本能地认为主任医师比主治医师更牛逼，如果不是熟人推荐，很少有病人挂号直接挂到我这里来。就看第一个幸运儿会是谁了吧！
上周二做的这个子宫腺肌症患者，是纠结时间最长的，她纠结了近3年，曾经因为重度贫血输过血，也打过针，也吃过药，还做过介入治疗。术前1个月贫血仍然是中度，血色素只有76g，对切除子宫非常纠结。她没有生育要求，做过两次剖产术，单纯就是看了网上各种信息，对切子宫后很多顾虑，害怕变老、害怕脱垂、害怕出现各种莫名其妙的症状。虽然这些症状实际上都和切子宫毫无关系。但是腺肌症这个群体普遍就是很纠结的性格，她们犹豫、纠结，优柔寡断，日常生活便是如此。
术前，我为她制定了长达一个月的准备时间，孕激素止血，补铁纠正贫血。直到术前血色素恢复到112g/L。然而术前晚上，虽然手术同意书已签，但在签麻醉同意书的时候，她依然犹豫了，直到第二天早晨送手术前才下定决心签署麻醉同意书。
于医生而言，子宫切或是不切，都毫无关系，想保守，我们有保守治疗的方法，效果不好也是病人自己承担。我为什么主张这类重度腺肌症患者，只要没有生育要求，保守治疗效果又不理想，一定要非常积极果断的切除子宫？因为我看到了这部分病人的生活有多糟糕，有的人长期忍受出血贫血的困扰，有的人长期没有性生活，有的人痛起来生活都无法自理，无法正常参与工作。不切子宫，的理由就是熬到绝经，这个病自然就好了。但是，对于这样重度腺肌症的年轻女性，不切子宫，不过性生活，难道把性生活存起来等绝经后再享受吗？年轻人正是奋斗事业的年纪，不切子宫，难道把日子存起来，等绝经后再好好奋斗事业吗？
我真的无法理解那些网民张口既来的言论。什么切除子宫后这样那样的不好，什么老得快，什么腰酸背痛腿抽筋，甚至白头发都要怪到是切子宫导致的。这些难道不是人自然衰老后都会经历的症状吗？
没有什么手术会让人快速衰老，衰老的速度对个人来说，是不变的，人与人之间存在的个体差异是端粒酶决定的，是天生的，和切不切子宫无关。
很多女性切除子宫都是在40多岁的年纪。的确，切除子宫后数年时间，病人就逐渐出现潮热盗汗、腰酸腿痛、脾气烦躁甚至高血压等问题。这是切除子宫导致的吗？对于一个普通40多岁的女性，没有切除子宫的情况下，数年后她是不是也该正式绝经了？这些症状是不是也都会自然而然的出现了呢？这些都是很常见的更年期症状啊！
说到更年期症状的治疗，切除子宫还是一个非常重要的加分项。因为，没有子宫的女性，可以更加安全地进行更年期的雌激素补充治疗。因为雌激素是一种非常明确的致癌物质，它虽然能环节众多女性的更年期问题，能解决骨质疏松腰酸背痛腿抽筋，潮热盗汗脾气大，但是它是非常明确地能导致子宫内膜癌的物质。所以对于有子宫的女性，如果要补充雌激素治疗，必须要匹配对应剂量的孕激素作拮抗，以预防子宫内膜癌。而一些人工合成孕激素又会在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的风险。但是，对于已经切除子宫的女性就不存在这种困扰，因为低剂量的雌激素补充，对乳腺是没有伤害的，没有子宫，就不需要补充孕激素，单用雌激素就可以了，因此这种情况下，补充雌激素反而更加安全。
说到补充雌激素，网上又会有反对意见了。激素多可怕啊，激素是能随便吃的吗？你还让人家长期吃，长年累月的吃！你的医德呢？你的良性呢？你的专业素养呢？
真的很可笑！就网上反对补充激素的人，实际上和那些说三道四，张口既来，说切子宫这样不好，那样不好的人，其实就是同一批人。这些人有些是纯粹的受害者，因为无知。而有些人就是妥妥的坏！因为这个世界上极端的黑，和极端的白的人是极少的，绝大多数都是摇摆不定的人。对于这些摇摆不定的普通人，因为专业知识的缺乏，他们通常是以一般性认知思考问题。一般性的认知逻辑自幼告诉他们“这个药，能不吃就不要吃，针能不大就不要打，手术能不做尽量别做，器官能不切尽量不切！”这种一般性认知似乎是一种政治正确。然而在医学这种高知识壁垒的行业，你以一般性认知做决策，往往是错误的，很多事情的真相对于普通人而言是反自觉的。
因为广大民众存在这样的心率需求，自然就会滋生一批坏到顶的骗子迎合这种思想，给你推荐各种保守治疗的方法。“没关系，我们给你调理一下嘛！”“子宫能不切还是尽量不切！”“我好好给你调理一下还是可以的！”“我们给你采取保宫治疗手段，好好争取一下！”这些话你听着是不是特别舒服，特别受用？我说“我能给你调理”“我能给你保宫”，你是不是特别愿意掏钱？
反过来，我说“你这个病就应该果断切除子宫”你的第一反应是不是觉得我水平不行，甚至医德不行？一个动不动就想给人开刀，就想给人切除子宫的医生，能是个好医生吗？这种人怕是良心都怀透了吧！
经历的长达1个月的多次沟通，这个病人才下定决心手术。
但是术后她告诉我，做完手术她就一点都不纠结了。我跟她承诺，手术当天就能下地，当天就能正常进食，最多术后住院两天就出院。这些承诺全都实现了。现在病人术后一周，已经完全恢复了正常生活！
子宫腺肌症最典型的症状就是月经过多和痛经。轻度腺肌症的病人，可能仅是超声有提示子宫肌层回声异常，月经量多或者痛经并不显著。但是对于重度腺肌症患者，生活会痛苦到何种程度，是普通人无法想象的。这些人甚至精神状况、乃至情绪、性格都可能因此发生改变。
2005年，当我还是研究生在读的时候，我的导师就切除过一个巨大子宫，年仅23岁，刚刚大学毕业1年。她的生活痛不欲生到什么程度呢？从高中就开始每次月经要打杜冷丁，她挂遍华西附二院所有妇科教授的专家号，几乎所有教授都知道有这么一个小姑娘要求切除子宫。但都没有人敢给她切。因为太年轻，未生育。那个年代对腺肌症和痛经的认识还不像现在这么深刻，治疗理念也没有那么超前。目前研究发现，大约30%的子宫内膜异位症（包括子宫腺肌症）是被延迟诊断了的，最长的可能被延迟诊断了10年。这30%的患者，实际上从第一次重度痛经开始就已经注定了命运！而这30%的患者，往往都是很年轻的患者，就像上面这位23岁切子宫的女孩子那样，她的腺肌症实际上从高中之前就开始了，只不过那时候超声没有提示异常。到她切除子宫的时候，她的子宫已经长大到正常体积的10多倍，在当时的条件下，这样的子宫保留下来也无法生育。
从痛经开始，即使干预或能逆转命运！
痛经是病，那得吃药！得长期吃药！得长期吃短效口服避孕药！
这个事情大多数老百姓都无法理解，大多数家长也无法理解。青春期痛经的女孩子，医生怎么能给开避孕药呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕药不仅仅是缓解痛经非常有效的药物，能改善孩子的生活质量，从而避免痛经对孩子学习的影响，它还能有效预防子宫内膜异位、子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿的发生。而这些病，在将来是可能导致不孕症，甚至切除子宫的！
就上周这位患者，我跟她聊天，我说你们重度腺肌症这个人群都非常纠结。实际上，如果早期开始积极干预，长期用药，是有希望避免让子宫发展到这种程度的。但如果是已经体积很大的子宫，要想再控制缩小，就很难了。她说，是的！
我说：“如果早在你第一次出现严重痛经，严重月经过多的时候，我劝你坚持每天吃短效口服避孕药，坚持吃很多年，你肯定也是不会答应的吧！”
她说：“是啊，正常来说，我肯定不会愿意啊！”
为什么不会愿意？道理就是前面说的那些道理！
所以，有些人命运，从第一次出现重度痛经开始，就已经注定了！
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