今天在成都静脉曲张CHIVA中心通过视频门诊，接诊了一位年轻的患者，他是常年服役的部队人员。几年前，他因一次骨科手术长期卧床后经历了下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞的复杂治疗历程。然而，虽然血栓得到了有效控制，但治疗后的不久，他又开始遭遇下肢的胀沉、水肿，甚至皮肤出现了不同程度的皮炎湿疹等深静脉血栓后综合征（Post-Thrombotic Syndrome, PTS）症状。这种因深静脉血栓引发的后遗症，明显的影响了他的生活质量。虽然通过一些治疗改善了下肢不适症状，但对于一个年轻人来说，深静脉血栓的长期影响仍然构成了巨大的挑战。
尽管静脉血栓常常与外部因素（如手术、久坐、肥胖等）相关，但血栓后综合征发生的背后，往往还揭示了潜在的健康问题。这个案例因此，也让我们意识到，外科术后并非所有的患者都能够避免血栓的发生和后遗症的困扰。但如何有效预防深静脉血栓的发生，并尽量避免其后遗症？对于术后患者来说至关重要，特别是在经历外科手术后恢复阶段是否需要完全卧床不动？这值得深入思考。
温馨提醒：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生，获取个性化治疗建议。如需张强医生集团静脉曲张CHIVA中心线下就诊，请通过公众号“张强医疗科技”预约。
1. 深静脉血栓的基本认识
深静脉血栓形成（DVT）通常是血液在下肢或上肢的深静脉中形成血块，通常发生在腿部的大静脉。深静脉血栓如果未得到及时处理，血栓可能脱落，随血流进入肺部，造成肺栓塞，这是一种致命性并发症。
深静脉血栓形成（DVT）是血液在静脉内因血流减缓形成血凝块，通常发生在下肢深静脉。其主要临床症状包括肿胀、疼痛、红肿以及局部温度升高。如果血栓没有得到及时治疗，血栓块可能会脱落，进入血液循环，最终随血流到达肺部，形成肺栓塞（PE）。肺栓塞是一种非常危险的并发症，它会阻塞肺部的血管，导致氧气供应不足，严重时甚至可能危及生命。
静脉血栓形成的常见症状包括：
- 肿胀和疼痛：尤其在血栓形成的部位，如小腿或大腿部。
- 皮肤发红、发热：血栓周围的皮肤可能变得温热或呈现红色。
- 间歇性或持续性不适感：有些患者感觉到小腿沉重或紧绷。
如果血栓不及时治疗，血栓可能进入肺部，引发肺栓塞，导致胸痛、呼吸急促、心跳加速，甚至可能致命。
术后深静脉血栓的高风险因素
手术后，尤其是大手术后，深静脉血栓的风险大大增加。导致术后深静脉血栓的风险因素主要包括：
- 长期卧床和活动受限：术后患者通常需要卧床休息，尤其是在恢复期的初期。长时间不动会导致下肢血流减缓，血液在静脉中滞留，增加血栓形成的几率。
- 手术创伤和炎症反应：手术过程中可能损伤血管壁，或通过引发局部炎症反应促进血液的凝固。此外，手术本身带来的创伤也可能增加血栓形成的机会。
- 肥胖和基础疾病：手术患者如果有肥胖、高血压、糖尿病等基础疾病，会进一步增加血栓的形成风险。手术后，这些患者的血液流动变慢，凝血功能可能也会出现异常。
- 药物和激素治疗：部分术后患者需要使用药物来缓解症状或促进恢复，而某些药物（如激素类药物）可能增加血液凝固的风险。
外科手术后是否需要完全卧床不动？
对于许多术后患者来说，恢复期往往伴随着“卧床休息”的建议。然而，是否应该完全卧床不动？传统观念认为，术后卧床休息有助于恢复，避免加重术后疼痛和不适。然而，研究表明，完全卧床不动反而可能会增加深静脉血栓形成的风险。相反，适量的早期活动和运动对预防深静脉血栓具有积极作用。
为何完全卧床不动会增加血栓形成风险？
- 血液流动缓慢：下肢静脉血液流动依赖肌肉泵的作用。长期卧床会导致腿部肌肉不活动，静脉血液无法顺畅回流，容易导致血液滞留并形成血栓。
- 血液粘稠度增加：术后患者可能因为炎症反应释放出一些促凝因子，增加了血液的凝固倾向，同时会因失血、术后排尿减少、过度使用利尿药或禁水等原因，出现脱水，从而导致血液粘稠度升高，增加血栓的形成风险。
- 肌肉萎缩：缺乏活动会使下肢肌肉逐渐萎缩，减少下肢的血液回流能力，从而加重血栓的形成。
- 手术创伤：手术本身可能损伤血管壁，形成局部的血流滞留，增加血栓的形成。
术后如何活动才能降低血栓风险？
研究表明，术后早期适度活动，有助于促进血液流动，防止血栓的形成。不同类型的手术、患者的身体状况及医生的建议都会影响恢复计划，但一般来说，以下措施可以有效预防深静脉血栓：
- 逐渐恢复活动：手术后几天内，患者可以在医生指导下，逐步开始轻微的活动，例如简单的踝泵运动（脚踝上下屈伸）来促进血液循环。避免剧烈运动，但可以通过简单的腿部活动来促进静脉血液回流。
- 早期起床走动：对于许多患者，尤其是经过大手术或长期卧床的患者，医生可能会建议术后几天内就开始尝试坐起来或短时间站立。这有助于防止下肢静脉血栓的发生。
- 佩戴弹力袜：弹力袜能够提供适度的压力，帮助腿部静脉血液回流，减少血液在下肢的滞留，降低血栓风险。
- 抗凝治疗：对于高风险患者，推荐使用抗凝药物（如低分子肝素或华法林）来防止血栓的形成。抗凝药物能够减少血液凝固的倾向，降低血栓发生的几率。
- 保持适当体位：术后卧床时，患者应避免长时间保持同一姿势。定期变换体位，特别是保持腿部微微抬高，有助于促进血液回流。
- 保持适当的水分和营养：良好的水分摄入和充足的营养对血液的流动性有重要影响，帮助维持血液的正常粘稠度。
适量的运动对于预防血栓的发生有着不可忽视的作用。例如，在床上活动时，患者可以通过脚踝的屈伸、膝关节的屈伸来保持血液流动。适时起床活动，避免长时间卧床不动，能有效减少血栓的形成。
如何应对深静脉血栓后遗症？
深静脉血栓后综合征是指深静脉血栓治愈后，患者因静脉瓣膜损伤和血流不畅等原因，出现下肢慢性症状的疾病。常见症状包括：
- 下肢水肿：血液回流不畅导致的水肿，尤其是在站立或长时间活动后加重。
- 皮肤变色和色素沉着：长期的静脉高压导致皮肤变色，甚至形成小范围的皮肤溃疡。
- 慢性疼痛和沉重感：患肢常有持续的疼痛或沉重感，影响患者的生活质量。
即便深静脉血栓得到了及时治疗，部分患者仍然可能出现深静脉血栓后综合征（PTS），这种病症通常表现为长期的下肢肿胀、疼痛和皮肤色素沉着等问题。文章开始便是深静脉血栓后综合征的典型案例，尽管血栓已经被成功处理，但长期的下肢肿胀和皮肤炎症仍然困扰着他。
预防深静脉血栓后遗症的措施包括：
- 持续的下肢运动：长期坐卧不动容易导致下肢静脉压力增大，因此，保持适度的活动有助于血液的流动，减少下肢肿胀。
- 穿戴弹力袜：穿戴医用弹力袜可以有效促进下肢静脉血液回流，减少血液在静脉中的滞留，降低血栓形成的几率。对于需要长时间卧床的患者，弹力袜是非常重要的预防工具。
- 控制体重：避免肥胖，因为体重过重会增加下肢的负担，加重血栓后遗症。
- 药物治疗：对于高风险患者，尤其是反复血栓的患者，会推荐使用抗凝药物，如拜瑞妥，来减少新的血栓的形成。
- 积极控制基础疾病：一些基础疾病，如糖尿病、心脏病、慢性肾病等，可能通过多种机制增加血栓的风险。术后患者应积极控制基础疾病，减少并发症的发生。对患有慢性疾病的患者，定期检查并控制病情至关重要。
- 健康的生活方式：除了医疗干预，健康的生活方式同样重要。避免长时间静坐或站立，保持适量的运动，控制体重，戒烟限酒，这些都可以显著降低深静脉血栓的发生风险。
深静脉血栓及其后遗症是一种复杂的健康疾病，尤其是对于外科术后患者而言。术后是否需要完全卧床不动？答案是否认的，过度卧床休息、缺乏运动等因素往往增加血栓形成的风险。为了预防深静脉血栓的发生以及血栓后遗症，患者应在医生指导下保持适度的活动。只有通过合理的术后管理和预防措施，尤其是避免完全卧床不动，才是减少深静脉血栓风险及其后遗症、促进早期恢复的关键。
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