占比升高，负担严重，每年直接或间接致死超过20万人！|h1n1|中疾控|呼吸道感染|新冠病毒|流感|疫苗

对于普通人而言，可能第一反应是“流感不就是感冒吗，还会死人吗”；对于一些关注法定报告传染病数据的人，第一反应是“可能有那么几十个上百个吧”；对于专业的疾控或临床专科工作人员，第一反应可能是“9万人，指南上写的”。而事实上，这些数字都远远低估了流感在国内的杀伤力。

流感占比持续上升

在今天，国家流感中心（https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/）发布了《2024年第50周第835期中国流感监测周报》。数据显示，但本周南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，在所有流感样病例（ILI）中，南、北方省份流感病毒阳性率分别为4.0%和5.4%。

图源：国家流感中心

就在刚刚，中国疾病预防控制中心（https://www.chinacdc.cn/）发布了《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第50周）》，监测结果也提示了需要更加重视流感：

在呼吸道样本病原体核酸检测阳性率排名中，流感病毒仍是“位列三甲”——在门急诊流感样病例中仍然排名首位，在住院严重剂型呼吸道感染病例中升至次席！且阳性占比较上周继续增高！

第50周呼吸道样本病原体核酸检测阳性率（%）

图源：中疾控

无论南方还是北方省份，流感排位都靠前列。但需要注意的是，在住院严重急性呼吸道感染病例中，排名首位的仍然是没有疫苗可以预防的鼻病毒和肺炎支原体，因此仍需要做好日常防护和手卫生。

第50周呼吸道样本主要病原体核酸检测阳性率区域差异

图源：中疾控

从门急诊病例情况来看，在任何年龄组中，流感病毒阳性率均排名首位；而对于住院严重急性呼吸道感染病例，≥15岁人群中流感阳性率排名首位，但0~4岁和5~14岁人群中，阳性率排名首位的分别是鼻病毒和人偏肺病毒，后两者主要引起普通感冒（Common Cold），少数病例也会出现重症。

第50周呼吸道样本主要病原体核酸检测阳性率年龄组差异

图源：中疾控

从哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势来看，本周流感继续“昂首阔步向前冲”，再次突破了2024-2025年流感季的阳性率新高峰，门急诊阳性率超过15%。

哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率

每周变化趋势，图源：中疾控

从哨点医院住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势来看，流感所致的重症呼吸道感染病例也仅略低于肺炎支原体，从趋势来看下周就可以达成“反超”。

哨点医院住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势，图源：中疾控

或许上升趋势让大家感受不到流感的严重性，那么我们来看看国内与流感相关的死亡有多少。

死亡数据，远被低估

正如前言所说，在不同人的认知中，流感的威胁可以低至忽略不计，也可以高达需要重视。但很少有人知道，其实流感相关的死亡绝不仅只有“9万”。

根据中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》中提供的研究数据，我国每年流感导致的流感样病例呼吸系统疾病超额死亡例数平均为9.2万。

图源：中疾控

在这里或许有必要解释一下什么叫“超额死亡”（Excess Mortality）：超额死亡是指某一特定时期内实际死亡人数与预期死亡人数之间的差值。

值得注意的是，虽然超额死亡数不能完全代表某种疾病的直接死亡人数，但超额死亡评估了由疾病引起的直接死亡（报告死亡）和间接死亡（包括并发症或医疗资源挤兑造成的死亡）的影响。因此超额死亡的概念可以反映流感的整体影响。

这里要强调一下，指南中所提到的“9.2万”只是“流感样病例呼吸系统疾病”的超额死亡，注意，是呼吸系统疾病，没有包括其他疾病。

那在中国，流感的报告死亡和超额死亡数是多少？

根据我国2005年-2024年10月法定传染病报告数据（2024年数据为《疾病监测》杂志截至9月底数据和中疾控发布的《2024年10月全国法定传染病疫情概况》数据之和），我国自流感数据开始发布后最多的一年报告死亡人数仅为283人。

图源：自制

而报告数据，显然严重低估了流感的疾病负担。

今年5月，由协和医学院领衔的一项研究（点击文末【阅读原文】查看完整论文）综合分析了2012年至2021年期间中国的实验室流感监测数据、相关人口统计数据以及死亡记录（包括死因数据），并采用负二项回归模型计算与流感相关的超额死亡率，并考虑年份、亚型及死因等因素。

结果显示：研究期间，中国每年平均流感相关的超额死亡人数超过20万人（201,721.78人），每年平均超额死亡率为每10万人14.53例。

2012年至2021年中国流感相关超额死亡人数，图源：论文

此外，在所研究的死亡原因中，呼吸和循环系统疾病（R&C）占比最高（58.50%）。

2012年至2022年流感相关疾病死亡人数趋势

也就是说，流感造成的超额死亡远超过9.2万，而这项研究中的近20万超额死亡也仅包括中国疾病监测系统范围内的死亡原因和死亡数据，如果纳入其他疾病，可能会出现更高的数值。

如果放眼全球，流感给出的是这些成绩：

▌每年约有10亿例季节性流感病例，其中包括300万至500万例重症病例。

▌流感每年导致29万至65万例呼吸系统相关死亡。

▌在5岁以下因流感相关下呼吸道感染死亡的儿童中，99%的病例发生在发展中国家。

而这，就是很多人误认为“重感冒”、“没必要关注”、“没见过死人”的流感所具有的真实杀伤力。

及时预防，为时不晚

虽然流感真是杀伤力很强，且在国内占比仍在持续上升，但有3个还算比较好的消息：

①接种疫苗仍来得及：目前流感流行情况低于2022~2023年流感季同期水平，整体而言仍然还不算活跃；

②疫苗有效：《2024年第50周第835期中国流感监测周报》显示，本周检测出的毒株仍然绝大多数是A(H1N1)pdm09（即我们常说的“甲1型”），而国家流感中心对102株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株进行抗原性分析，94株（92.2%）为A/Victoria/4897/2022的类似株，8株（7.8%）为A/Victoria/4897/2022的低反应株。

图源：四价流感疫苗说明书

③病毒大多还没有耐药：耐药性监测显示，自2024年4月1日以来，除39株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低外，其余A(H1N1)pdm09亚型、所有A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂及聚合酶抑制剂敏感。

而我们现在能做的，就像《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》中写的一样简单：

保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；
勤洗手，尽量避免用手触摸眼、鼻或口；
均衡饮食，适量运动，充足休息等；
有发热或呼吸道感染症状时，建议居家休息，接触家庭成员时戴口罩，视情况及时就诊；如需就医，需全程戴口罩；如需乘坐飞机、火车、长途车、轮船、地铁、公交车等公共交通工具，也应当佩戴口罩。