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哪些治疗方法可以改善认知功能呢?

撰文: 周天航

精神分裂症的表现多种多样,除幻觉、妄想等阳性症状外,实际上,大家还常会观察到以下这些现象:患者记忆力远不如从前、经常丢三落四、反应变慢、注意力无法集中、容易走神、理解能力下降、听不懂别人说话、无法思考、逻辑思维不清晰,甚至在计划或解决问题时感到力不从心等等,这些现象是认知能力受损的表现,在专业领域总称为“认知症状”。

认知症状与阳性症状同等重要,是精神分裂症的核心症状之一,并且与患者的临床预后 (如复发、用药依从性) 以及功能预后 (如社交、日常执行能力) 息息相关。

认知症状的特点有哪些?

几乎98%的精神分裂症患者存在认知症状。精神分裂症患者在不同认知功能领域存在轻度至重度的损害,受损的认知功能领域广泛,包括注意力/警觉性、信息处理速度、视觉学习和记忆、言语学习和记忆、工作记忆、推理和问题解决能力和社会认知。

精神分裂症患者的认知症状不是由精神病性症状 (如幻觉、妄想等) 导致的,也并非是服用抗精神病药物的“后遗症”,实际上,它在患者发病前期或者发病早期就已存在,并在疾病发生发展过程中持续下降,贯穿整个疾病过程。

“没有以前聪明了”、“脑子转得慢了”等仅是认知症状的外在表现,它对患者造成了更深层次的影响。

认知损害带来的影响有哪些?

01

日常生活能力与预后

认知功能受损严重的患者会难以处理日常生活,比如沟通、做饭、购买生活所需、管理自己的财务。更重要的是,患者可能会因为记忆力等问题忘记服药、遵从医嘱治疗等,从而导致患者病情复发或再次住院。

02

就业

认知表现与患者的工作年限直接相关,认知表现越好,工作时间越长。与工作相关的认知领域涉及注意力、工作记忆、问题解决能力等。

03

功能结局

功能结局可以理解为一个人做事情的能力,比如:有效沟通、交流的社交能力,完成任务或复杂工作的技能,独立出行、制定计划安排生活等的日常生活能力。

认知损害直接影响患者的功能结局,认知表现越差,功能结局越差。许多研究表明,功能结局与认知功能的关系比阳性症状或阴性症状更为密切。

04

增加照料者负担

很多情况下,认知功能受损的患者难以独立生活,需要依赖亲友的日常照料,因此会对照料者的正常生活造成负担。 认知损害的严重程度与照料者负担水平成正比。 照料者的负担除了照料负担外,还会影响照料者的情绪、身体健康、社交生活、经济状态等。

“他的记性很差,几乎记不住任何事情,也不能照顾自己。我需要照顾他的一切,包括吃饭、睡觉、每天提醒他按时吃药,安排他所有的活动,甚至诸如剪指甲、剪兴发等小事。

每天日复一日地坚持,我根本没有自己的时间,家里的气氛也很沉闷,几乎每天都是低气压,让我感觉喘不过来气。”

——来自一位患者家属

认知损害是影响精神分裂症治疗和康复后痊愈的主要限制因素之一。尽管使用了抗精神病药物进行对症治疗,但日常功能损害仍是一个主要的治疗难题。因此,及早识别和治疗认知损害,对于精神分裂症患者至关重要。

那么,有哪些治疗方法可以改善认知功能呢?

目前为止,尚没有正式经过监管部门批准的专门针对认知损害的药物,而抗精神病药物对认知的疗效仍有争议,但是仍有一些方法可能对认知改善有帮助。 这里主要参考欧洲精神病学协会 (EPA) 发布的《精神分裂症认知损害治疗指引》(以下简称“指引”),整理出以下潜在改善认知功能的治疗方法,一起来了解下吧。

1

药物治疗

指引推荐认知损害的患者使用第二代抗精神病药物(治疗阳性症状),但是没有发现某一个特定的第二代抗精神病药物(对认知损害)更有优势。同时,第二代抗精神病药物针对认知症状的改善效果甚微。

另一方面,抗精神病药物存在一些不良反应(如抗胆碱能负担),可能会加重精神分裂症的认知损害。此外,苯二氮卓类药物也常用于治疗精神分裂症,可能对某些认知领域产生负面影响。因此,从保护和改善认知的角度,应注意限制抗胆碱能和苯二氮卓类药物的负担。

目前有几种药物正在被开发用于改善精神分裂症患者的认知损害,希望未来有药物可以真正地为患者带来认知改善获益。

2

心理社会干预

认知矫正治疗

认知矫正治疗是目前针对精神分裂症认知损害,有效证据最多的心理社会干预方法。它是一种多成分认知治疗方法,通过在记忆力、注意力、训练和解决问题等方面的认知练习,与积极的社会认知训练相配合来达到改善认知功能的目的。

体育运动、生活方式和其他心理社会干预

指引推荐体育运动与康复项目相结合治疗认知症状,认为或许产生更大的获益。

首先,体育运动可以显著改善总体认知功能,特别是工作记忆、注意力/警觉性和社会认知。体育运动应为有氧运动,如慢跑、散步、游泳、瑜伽、骑自行车、跳舞、打羽毛球、乒乓球等。每周进行150分钟的中等到剧烈的体育运动,可以被认为是康复实践中推荐的标准运动量。同时,在运动过程中如果能得到专业人士的指导会更有帮助。

其次,改变生活方式也是改善认知功能的有效方法。包括改变饮食习惯,比如选择更健康的食物,营养均衡,确保充足的睡眠、保持积极的生活态度等。虽然目前还需要更多的研究来评估这些干预对治疗认知损害的影响,但是,健康的生活方式对于改善精神分裂症患者的整体健康状况是有益的。

非侵入性脑刺激治疗

非侵入性脑刺激治疗包括电抽搐治疗 (ECT)、经颅直流电刺激 (tDCS) 和经颅磁刺激 (TMS)。目前的证据均不足以支持ECT、tDCS、TMS作为认知损害的治疗方法,因此指引并未对非侵入性脑刺激给出推荐意见。

然而,近期的一些研究发现高频重复经颅磁刺激 (rTMS) 可以对执行功能、工作记忆和语言功能产生显著的长期影响。尽管仍需更多证据,rTMS可能可以作为精神分裂症认知损害的辅助疗法。

虽然目前还没有完全有效的方法来改善认知功能,但是我们可以尝试上述治疗方法来改善认知功能。这需要患者、家人和医生的共同努力,以实现最佳的治疗效果。同时,期待未来能有更多创新高效的疗法出现,帮助精神分裂症患者改善认知功能。

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本文来源:上海精神卫生飘扬的绿丝带

责任编辑:叶子

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