颈内静脉穿刺置管术是临床麻醉中常见的有创操作之一，可用于快速扩容补液、中心静脉压力监测、血管活性药物使用等。随着超声在麻醉中的应用，目前超声引导下穿刺是主流，但有些医院麻醉科还没有超声，有些医院超声需要排队，尤其是上午第一台手术，所以盲穿法我们不能遗忘。

01

解剖

颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，其上端在颈静脉孔处与乙状窦相续，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

打开网易新闻 查看精彩图片

02

穿刺体位

患者取平卧位，头低脚高15-20度，头偏向对侧。此体位有助于使颈内静脉充盈，提高穿刺成功率。

03

穿刺入路

前路

将左手示指和中指放于胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖朝向同侧乳头，针体与皮肤呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。优点：导致气胸的几率低。缺点：误穿颈总动脉，引起血肿。

中路

在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成的三角形顶点处穿刺。针体与皮肤呈30°角，针尖朝向同侧乳头，一般2cm左右即入颈内静脉。优点：此处可触及颈动脉，减少误穿动脉的机会。且此处颈内静脉较浅，穿刺成功率更高。缺点：肥胖、小儿或胸锁乳突肌标志不清楚的患者，可能存在穿刺困难。

后路

在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3处，锁骨上约5cm处进针，针体一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。因易导致气胸，此法应用较少。

打开网易新闻 查看精彩图片