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南都讯 反复发烧咳嗽一个星期,被送到医院检查才发现,气管内“长满”坚果,呼吸“生命通道”几乎被堵死……这是珠海一位1岁幼儿的真实经历。记者从珠海市中西医结合医院获悉,该院近日对幼儿进行了手术,幼儿现已顺利出院。

病例介绍

患儿气管肿胀、几乎无法通气

支气管镜打开“生命通道”

据了解,患儿小菡是个1岁4个月的小女孩,一个星期来反复发烧咳嗽,还出现了气促、呼吸困难等症状,被送往珠海市中西医结合医院儿科就诊。门诊做完检查,接诊儿科医生就收到了影像科口头危急值报告:气管内异物,大叶性肺炎,左主支气管重度狭窄。

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小菡入院时拍摄的胸片。

“影像发现肺气肿、纵膈移位,这意味着孩子气管肿胀已经到了几乎无法通气的地步。”儿科值班医生黄圳炜表示,小菡就医时,血氧已经低到临近呼吸衰竭,如果当晚不急诊手术打开“生命通道”,随时会因为呼吸衰竭导致生命危险。黄圳炜立即报告上级医生,准备手术。

随后,医务科、儿科、麻醉科、重症医学科组成的抢救团队立即到位,连夜开展手术。在手术室麻醉监护全麻下,黄圳炜与医务部主任杨卫立,对小菡展开了气管镜支气管异物取出术,并进行支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗。

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医生对小菡开展手术。

黄圳炜介绍,小菡左主支气管中上段重度狭窄,可见较多肉芽组织增生,“一般气管异物3到4天长出肉芽,现在这么多肉芽组织,可见异物在气管内时间至少超过4天了。”

手术过程中,由于小菡气管重度狭窄、肉芽组织增生太多,医生的支气管镜多次被堵住。医生通过药物喷洒,在肉芽组织有所收缩的瞬间,使用异物回收网篮套住异物,相继取出了4*3毫米、5*3毫米,3*3毫米的异物各一,其他较小异物通过支气管镜吸引清除。经组织病理检测,这些异物大约都是花生碎、腰果碎、玉米碎等坚果

“最开始是发烧,咳嗽,吃了退烧药,但很快又烧起来,我们以为是肺炎。”据小菡家属介绍,自从小菡长牙,家人都会喂她吃一些坚果,以为可以补充营养,没想到却带来这么严重的后果。

专家提醒

培养孩子良好的进食习惯

尽量少喂豆类、硬糖、坚果等食物

黄圳炜提醒广大家长,气管异物多发生于5岁以下儿童,尤其是1—3岁婴幼儿居多。家长要教育孩子不要养成口内含物的习惯、不要随意把硬币、纽扣、小玩具等小物件含在口中,家中的小物品必须妥善保管,防止婴幼儿误吸入气管。

同时,家长要培养孩子良好的进食习惯,进食时不玩耍、打闹、不含食物说话,也不要含着食物睡觉。当小孩口中含有食物的时候,不要引逗他们哭笑、说话或惊吓,应耐心劝说,使其吐出,不可打骂,以防将食物吸入气管。如果已经哭闹,不能再硬逼其进食,否则容易导致异物进入呼吸道。

对于小于3岁的婴幼儿,家长应尽量少喂豆类、硬糖、坚硬的小颗粒物及花生、瓜子、松仁等坚果食物。不要给婴幼儿吃果冻,婴幼儿因喉头的保护性咳嗽反射未能健全,一旦吸食进去,极易造成软滑的果冻吸入气管。

黄圳炜表示,小孩出现呕吐时,应该把他的头偏向一侧,使其容易吐出,避免将异物吸入气管。如家长发现小孩突然出现剧烈咳嗽或阵发性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状,请及时就诊。

“珠海大健事” 栏目出品

统筹:南都记者 王靖豪

课题组成员:张景淞 曾奎达 韦锐佳