从近期公布的大型医院的年报来看，有超一半的医院是亏损的，即使有 利，大多也是财政投入大，国内最大型的医院如除去财政投入也是亏损的。大型公立医院亏损的原因涉及多个方面，以下是对这些原因的详细分析：

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一、收入来源受限

  1. 政府补贴不足：虽然公立医院会获得一定的政府补贴，但随着医疗改革的深入推进和医保政策的不断调整，补贴力度可能无法满足医院的全部需求。同时，政府对公立医院的补贴也存在一定的不确定性，这使得医院在运营过程中面临资金压力。
  2. 医疗服务收费受限：公立医院在提供医疗服务时，其收费标准受到政府的严格监管。在医保支付制度的限制下，医院很难通过提高医疗服务收费来增加收入。
  3. 药品和耗材零加成：国家推行药品和耗材零加成政策，使得医院无法通过销售药品和耗材获得利润，进一步压缩了医院的收入来源。

二、运营成本高昂

  1. 人员成本：公立医院需要支付医护人员的工资、福利以及培训费用等，这些费用在医院的运营成本中占比较大。
  2. 医疗设备购置和维护成本：随着医疗技术的不断进步，医院需要不断更新和购置先进的医疗设备以提高诊疗水平。然而，医疗设备的购置和维护成本高昂，给医院带来了不小的经济压力。
  3. 运营成本上涨：包括医院的水电、取暖、物业等日常运营成本也在不断上涨，这些成本都需要医院自行承担。

三、管理效率低下

  1. 成本管理意识薄弱：一些公立医院在成本管理方面存在意识薄弱的问题，导致医院在运营过程中成本失控，进一步加剧了亏损状况。
  2. 固定资产使用效率低下：部分公立医院存在固定资产使用效率低下的问题，如医疗设备闲置、房屋和构筑物利用不足等，这些都造成了资源的浪费。
  3. 内部管理不善：医院内部可能存在管理不善的问题，如部门之间协作困难、资源分配缺乏合理性等，这些都影响了医院的运营效率。
  4. 医院院长职业化训练不足，虽然连续多年进行院长职业化培训，由于种种原因，往往难以真正实施，包括大型医院院长任期制等，众多院长仍身兼管理与业务，难有真心管理，当然也有职业化后丢专业后的出路未知等。

四、市场竞争激烈

  1. 民营医院竞争：随着医疗市场的开放，越来越多的民营医院涌现出来，它们凭借灵活的经营机制和优质的服务吸引了大量患者，对公立医院构成了严峻的挑战。
  2. 患者需求变化：随着人们健康意识的提高和医疗需求的多样化，患者对医院的服务质量和诊疗水平提出了更高的要求。如果公立医院无法满足患者的需求，就会导致患者流失和收入下降。

综上所述，大型公立医院亏损的原因是多方面的，包括收入来源受限、运营成本高昂、管理效率低下以及市场竞争激烈等。为了改善这一状况，医院需要加强自身管理，提高运营效率和服务质量；同时，政府也需要加大对公立医院的支持力度，完善医保政策并增加补贴力度；此外，还需要加强医疗市场监管，促进医疗市场的健康发展。