结直肠癌是最常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗(MDT)的模式可改善结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌预后主要和分期相关，我国结直肠癌平均5年生存率为56.9%[1]。一般Ⅰ期的结直肠癌五年生存率大概是80%-90%，Ⅱ期的结直肠癌五年生存率在70%左右，Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%，Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右。
日本结直肠癌的平均5年生存率为72.5%。Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为88.4%，Ⅲ期为77.3%，Ⅳ期为18.7%；结肠癌的平均5年生存率为72.6%，Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为89%，Ⅲ期为78.2%，Ⅳ期为19.5%；直肠癌的平均5年生存率为72.4%，Ⅰ期为94.4%，Ⅱ期为87.2%，Ⅲ期为76%，Ⅳ期为22.7%[2]；
在美国，结肠癌的平均5年生存率为63%，早期为91%，中期为72%，晚期为13%；直肠癌的平均5年生存率为68%，早期为90%，中期为74%，晚期为17%[3]。
结直肠癌筛查可使结直肠癌的发病率和死亡率下降。我国在天津、上海、浙江和广州等地由政府组织的全人群结直肠癌筛查结果也证明了结直肠癌筛查的效益。目前，推荐的结直肠癌筛查方案主要是危险度评估和粪便潜血，若为阳性，再进行结肠镜检查。近年来粪便DNA检测可以进一步提高结直肠癌粪便初筛的效益。国外的经验还表明，在医疗资源较为发达的地区，直接应用3~5年1次的结肠镜检查，也可以取得较好的筛查效果。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
(1)排便习惯改变；
(2)粪便性状改变(变细、血便、黏液便等);
(3)腹痛或腹部不适；
(4)腹部肿块；
(5)肠梗阻相关症状；
(6)全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。
同时，结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病(Crohn disease)、血吸虫病等。
另外，遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%左右，患者相关家族史，如林奇综合征(LS)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。
参考来源：
1. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.
2. 大腸がん（結腸がん・直腸がん） 患者数（がん統計）：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]
https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/patients.html
3. Colorectal Cancer Survival Rates | Colorectal Cancer Prognosis
https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
4. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)
本文作者：医世象 佐罗，转载请联系授权。
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