今年以来，南昌市青山湖区不断优化医保政策体系，推进支付制度改革，完善经办服务，有效降低了居民医疗负担，显著增强了居民的获得感、幸福感、安全感。

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完善制度提升待遇

基本医疗保险是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的重大制度保障。青山湖区医保部门针对医保扩面难题，深入企业广泛宣传政策，一对一上门答疑解惑，并为行动不便人员进行代缴。截至今年10月，该区参保人数达273975人，目标任务完成率达98.7%。全区4517名困难群众实现应保尽保，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障应享尽享。截至今年9月，全区累计给予医疗救助14559人次，落实医疗救助待遇769.4万元。同时，该区认真做好2024年辖区内定点医药机构医保协议签订工作。截至目前，辖区内定点医药机构共342家（含乡镇卫生院一体化管理的村卫生所44家），其中定点医院17家、门诊类定点医疗机构71家、定点零售药店210家。

“通过实施职工医保门诊共济保障机制，患有慢性病、需要长期门诊治疗的患者，不仅能够在门诊享受到更多的医疗服务，还能通过医保报销减轻经济压力，提高就医质量。”青山湖区医疗保障局相关负责人介绍，今年1至9月，该区为参保职工支付普通门诊基金1212万元，有效减轻了参保居民负担。并且通过个人账户家庭共济，让居民共享多重收益，职工医保个人账户已拓展到配偶、父母及子女等家庭成员共济使用，实现了统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。

今年1至6月，青山湖区参保群众个人账户共济支付1874万元，其中普通门急诊共济支付1436万元，门诊慢特病共济支付51万元，普通住院共济支付387万元；共办理新生儿资助参保登记2353人，共减免参保费89万余元。

筑牢居民健康防线

进一步扩大门诊慢性病病种范围，居民扩大到42种、职工扩大到40种……多项医保政策实施以来，青山湖区通过增加申报渠道、缩短审批时限（由原来的一月一审缩短为半月一审），并主动通过短信电话告知审批结果，有效提升了参保居民慢病管理服务水平。截至目前，该区今年已累计鉴定通过慢病患者认定4796人次，累计发放慢特病待遇超13.7万人次，基金支付5366万元，慢特病待遇再提升。

在扩大门诊慢性病病种范围的同时，青山湖区积极提高生育报销待遇，拓宽生育报销范围，实现了生育报销集成办理。线上，依托全省统一的医保信息平台，将生育登记、生育医疗费零星报销、生育津贴支付等事项线上集成为“一件事”。线下，通过积极优化生育待遇报销流程，大幅缩短结算时限，从原先20个工作日缩短到10个工作日。

长期以来，青山湖区始终坚持把医保领域“高效办成一件事”任务落地落实。落实新生儿“出生一件事”，全额资助新生儿参保，出生即参保，医疗救助免审即享，生育津贴10个工作日内审核支付等；认真做好辖区公立医疗机构药品及耗材集中采购和使用、口腔医疗机构种植牙集采工作，推进集采药品进零售药店，让参保人员在家门口买到便宜药；通过12345市民热线与居民来电、来访的渠道摸排居民急难愁盼问题。今后，该区将借助即将全新升级的“青山湖医保”微信公众号和智能呼叫系统，解决咨询电话难接通和业务办理不明白等问题，做到群众需求一键直达，让医保服务更加智能、便捷。