腹泻｜知多少
随着冬季的到来，气温越来越低，受病毒感染、细菌侵袭、免疫力下降等因素的影响，腹泻呈现高发病率、高流行率的趋势。
腹泻的定义
腹泻指排便次数明显超过平时习惯 （>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。
腹泻的分类
腹泻常伴有其他症状，如发热、头晕、呕吐、腹痛。引起腹泻的原因也较多。根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。
分 泌 性 腹 泻
定义：是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。
特点：肠黏膜组织结构正常；肠液与血浆渗透压相同；粪质呈水样，量大，无脓血；禁食后腹泻不减轻；粪便量>1L/d。
常见病因：细菌肠毒素（产毒性大肠杆菌）感染， 内源性促分泌物过度分泌（如血管活性肠肽），服用非渗透性泻药等。
渗 出 性 腹 泻
定义：又称为炎症性腹泻，是肠黏膜的完整性因炎症、溃疡等病变而损伤，造成大量液体渗出引起的腹泻，分为感染性和非感染性两大类。
特点：粪便常含有渗出液和血液，结肠炎症，多有肉眼黏液脓血便；大便检查可见多红细胞和白细胞；常伴有腹部或全身炎症或感染症状；腹泻和全身情况的严重程度取决于肠道的受损度；粪便量少，不超过0.8L/d。
常见病因：炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎、显微镜下结肠炎等。感染因素可见于志贺菌、侵袭性大肠杆菌感染等。
渗 透 性 腹 泻
定义：是消化不良引起的胃肠疾病，是由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。
特点：禁食后腹泻停止；肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；粪中电解质含量不高；粪便渗透压差扩大。
常见病因：服用药物（泻药）、小肠对糖类吸收不良（如乳糖不耐受症）、细菌感染等。
动 力 性 腹 泻
定义：动力性腹泻是指由于肠蠕动过快，肠内容物在肠内停留时间缩短，没有充分吸收所导致的腹泻。
特点：粪便性状多为水样或稀烂，无黏液及脓血等渗出物；腹泻大多伴有腹痛或肠鸣音亢进，排便后症状缓解，
常见病因：肠易激综合征（IBS）、糖尿病周围神经病变、类癌综合征、甲状腺功能亢进症以及胃大部或全胃切除术后倾倒综合征等。腹腔或盆腔的炎症也可反射性引起肠蠕动加快导致腹泻。
腹泻的危害
①水、电解质、酸碱平衡紊乱，腹泻造成的最严重威胁是脱水，严重脱水危及生命安全；
②腹泻可引起贫血；
③腹泻可降低身体的抵抗力；
④腹泻可导致维生素缺乏；
⑤腹泻能引起营养不良。
腹泻的预防
预防腹泻的主要措施有：
①获得安全饮水；
②接种轮状病毒疫苗；
③前6个月纯母乳喂养婴儿；
④良好的个人卫生习惯及食品卫生；
⑤加强有关感染如何传播的健康教育；
⑥使用经过改良的卫生设施（如卫生间）。
腹泻的治疗
非 药 物 治 疗
控制饮食
避免食用诱发或加重腹泻症状的食物，尤其是不耐受的食物。应该以含盐的淀粉类熟食为主。
生活方式
减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠。
增强认知
充分了解疾病本质，积极配合医生进行精准的药物治疗。
口服补液
口服补液治疗。
益生菌
益生菌可以调节肠道的正常菌群，减少致病性菌群的过度生长。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。
药 物 治 疗
分类
代表药物
作用机制
解痉止痛类药
曲美布汀
匹维溴铵
可调节胃肠道的动力，而且可减少胃肠道的分泌功能
肠黏膜保护剂、
收敛剂和吸附剂
蒙脱石、果胶、活性炭、碱式碳酸铋
药物表面吸附作用吸附肠道中水、气、细菌、病毒、毒物；通过凝固蛋白形成保护层而使肠道免受有害因子的刺激，减少分泌；形成肠道保护膜的作用，使之不受刺激缓解腹泻
阿片及其衍生物制剂
盐酸洛哌丁胺、地芬诺酯
抑制肠胃蠕动和收缩的作用
抗菌药物
诺氟沙星
左氧氟沙星
会阻碍消化道内致病细菌的DNA旋转酶的作用，阻碍细菌DNA复制，抑制细菌繁殖
抗寄生虫药
甲硝唑
替硝唑
可能抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡；抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂
抗病毒药物
硝唑尼特
通过抑制流感病毒在细胞内的HA蛋白从内质网转运到高尔基体，并影响HA蛋白末端糖基化过程，从而达到抑制流感病毒复制的作用
注意事项
止泻药物治疗仅为对症处理，腹泻严重者还应纠正水电解质和酸碱平衡，并注意止泻药对其他合并用药的影响。
审稿：广州医科大学附属第一医院 药学部 李健萍
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