职工医保个人账户余额不会强制清零,可延续使用,但有一个额度会“清零”!

每年到了年底,网上都会流传一个说法,职工医保账户余额会强制清零,大家赶紧把钱花完,不然就亏了。于是,很多不明真相的人,就想尽办法到药店,医院囤药,不停的刷医保卡。

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如果你听信了这个传言,那才是亏大了,因为你很可能把医保个人账户里面的钱都刷完了,后面就报销不了多少。

真实的情况是职工医保个人账户余额不会清零,而是会自动结转至下一年使用。也就是说今年用不完没关系,钱仍然在账户里面,明年可以接着用。

但有一个额度确实会“清零”,它就是“门诊统筹”最高报销额度。这到底是怎么回事呢?今天就一次性说清楚。

我们都知道职工医保有两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户。原来个人账户里面的钱包括两部分,一部分是个人缴纳的钱,缴纳比例为2%,从参保人的工资里面扣除。

另一部分是单位缴纳金额中的一部分。这么说吧,单位缴纳比例一般为5%-10%,这些钱一部分进了职工个人账户,一部分进了统筹账户。

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但是在2021年,职工医保进行了改革,原来单位缴费的部分不再计入个人账户,而是全部计入统筹基金,用于门诊统筹。也就是说从2021年起,职工个人账户只有自己交的钱。

门诊统筹是一个新的报销类型,每个职工参保人都可以用。但门诊统筹有起付标准,最高支付限额,还有报销比例。

这三个要求,在每个地方都不一样。我们以广西南宁为例,在南宁三级、二级、一级及以下定点医疗机构的门诊统筹起付标准分别为300元、200元、100元。然后,在职职工、退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别为每人每年2000元、2600元。

至于报销比例,门诊统筹额度支付比例从50%起步,在一二三级定点医疗机构,以及在职和退休人员的支付比例都不一样,具体看下面这张图。

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举个简单例子,在一个参保年度内,某在职参保人在一级定点医疗机构门诊就医发生的费用为2000元。那扣除300元的起付标准,剩下1700元可以拿来报销,没有超过2000元的最高支付限额。

按照门诊统筹支付60%,个人支付40%,那门诊统筹就是出1020元,个人出680元。需要说明的是个人出的钱是从医保个人账户里面扣,而不是额外自费。

普通门诊统筹最高支付限额仅限于当年使用,当年未使用完的额度不结转、不累加到次年度,不能转让他人使用,这就是上面说到的最高支付限额清零。

有人可能会说一年2000元,2600元的最高支付限额清零,那不是浪费了吗?所以我一定要用到这个额度。

实际上并不浪费,门诊统筹并不是100%支付,个人还是要出钱的。你花的额度越高,虽然报销的也多,但个人支付的也多。比如2000元最高支付限额,在一级定点医疗机构,个人需要出800元。

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而且医保统筹基金的本质是互助共济、风险共担,你用不上时,是在给别人做贡献。当你用上了,那就是别人在给你做贡献。所以,门诊统筹基金的最高支付额度,不一定要花完。

另外,还有好消息,职工医保个人账户共济范围由“配偶、父母、子女”扩大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。个人账户里面的钱可以给8类亲戚使用,买药看病,甚至交居民医保。

所以,不要听信传言了,职工医保个人账户的钱不会清零,会自动累积到下一年使用,还可以给亲属使用。