对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。
与死神竞速 铸生命奇迹
48岁的张先生是长期血液透析患者。2小时前，在透析治疗期间突发险情——无明显诱因出现意识丧失和抽搐症状，血压升至218/98mmHg。见状，我院肾病科医生迅速判断他患脑血管疾病的可能性较大。
张先生究竟是患了脑出血还是脑梗死，因二者治疗方法截然不同，尤其对于血液透析患者而言，关乎日后如何进行抗凝透析以维持生命。所以，当务之急是明确病情。
救治在争分夺秒中迅速展开。在血透室医护人员的安全护送以及各职能科室的协同配合下，以最快速度完成了头部CT检查，结果显示张先生右侧额叶脑出血。
张先生长期患病，不仅患有高血压、糖尿病、冠心病，而且已经进行血液透析长达10年。考虑手术风险，家属要求采取保守治疗。因此，给予药物拮抗低分子抗凝作用，防止出血加重；给予降颅内压、控制血压、抗癫痫等治疗，并进行无肝素血液透析。
然而，张先生病情进一步恶化，陷入深昏迷，高热，呼吸困难、喘促，胸闷、气短，全身水肿，大便干结。查体结果为体温 38.9℃，脉搏102 次/分，呼吸22次/分，血压218/98mmHg。复查头部 CT 显示出血加重，右侧顶叶脑出血，脑室内积血，考虑蛛网膜下腔出血；肺部 CT 显示双肺下叶膨胀不全，动脉壁部分钙化，心包腔少量积液，双侧胸腔积液……
随即，医生给予抗感染、纠正心力衰竭、退热、预防二重感染、化痰平喘等对症治疗。同时，肾病科医疗组积极探寻能够同时解决脑水肿、胸腔积液、心包积液、心衰、周身皮肤黏膜水肿，以及炎症状态的一举多得的治疗方法。最终决定应用连续性肾脏替代治疗（CRRT），以减轻水肿、清除炎症因子和毒素，但事与愿违，在多次进行 CRRT 治疗后，患者的意识状态、全身浮肿、多浆膜腔积液等情况仍未见明显缓解。
在西医治疗陷入困境之际，肾病科主任张守琳教授在国医大师任继学“破血逐瘀”的学术思想，以及张仲景“血不利则为水”的理论指导下，果断决定以活血化瘀利水、清热解毒化痰为治疗原则，采用当归芍药散和千金苇茎汤加减进行治疗，药物包括当归、桃仁、赤芍、益母草、泽兰等。其中，当归具有养血之功效，血充则可抑制心火；泽兰能够活血、祛瘀消痈、利水消肿；益母草可活血、利水消肿、清热解毒的作用……
经过中医特色疗法的精心治疗，张先生终于转危为安，出院时意识清醒，无浮肿症状。出院后，他继续在我院门诊进行规律血液透析治疗，目前可生活自理，病情平稳。
“脑出血是血液透析患者常见的急性并发症。”肾病科崔成姬医生说，为避免发生脑出血，血液透析患者在日常生活中需要做到以下几点：
1.控制高血压：遵医嘱服用降压药，保持血压稳定，防止因高血压等并发症引发脑出血。
2.谨慎使用抗凝药物：如出现意识和肢体障碍等情况，应立即向医生汇报，以便医生制定个体化的抗凝方案。
3.充分进行血液透析，调整钙磷、甲状旁腺激素代谢紊乱：规律进行血液滤过、血液灌流治疗，清除中大分子毒素。同时，通过调整钙磷、甲状旁腺激素代谢紊乱，防止血管硬化。
4.保持饮食清淡，采取低盐低脂饮食，减少腌菜、腐乳等的食用。加强营养，避免饮用饮料、奶茶、咖啡、酒类等。
5.减少吸烟及接触二手烟。
6.关注气候变化，自我调节寒温。
7.注重休息与情绪调节：合理安排休息时间，保证充足睡眠；保持心情舒畅，积极乐观，避免压力过大和劳累，以促进身心健康。
内容来源/肾病科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/郭家娟
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