经济参考报记者 邓婕

近日，国家医保局公布的数据显示，上线五周年的医保码全国用户超过12亿人，覆盖31个省（区、市）和新疆生产建设兵团，接入93万家定点医药机构。

多年来，支付宝积极参与医保码推广普及，累计服务用户超7亿人，有效推进了医保数字服务的普惠化、便利化，通过AI（人工智能）赋能各地医保经办服务，近期更是上线了商保码，助力百姓就医购药加“码”提速。

服务医保码用户超7亿人

医保码是全国医保线上业务唯一身份凭证。2019年11月24日，全国首个医保码在山东省济南市激活，标志着就医购药正式进入了“一码通”时代。挂号、缴费、买药、取报告……这些曾经繁琐的看病就医流程，如今刷一下医保码都可以轻松解决。

据国家医保局数据显示，截至2024年12月，挂号、建档、结算等22项业务实现“一码通”，参保、缴费和异地就医备案等高频服务做到“码上办”，医保码结算率达到41.5%，累计使用量超过500亿次。

近年来，医保码的普及为百姓看病就医提供了坚实保障，互联网平台的参与有效推进了医保数字服务的普惠化、便利化。蚂蚁集团总裁韩歆毅介绍，截至目前，超7亿人通过支付宝激活医保码，使用亲情账户的用户中七成绑定了家中“一老一小”。

多年来，国家医保局积极推动医保服务的适老、适幼化升级，极大改善了“一老一小”的医保服务体验。目前，全国已有超2.5亿人绑定医保亲情账户，30个省（区、市）支持刷脸就医。

小小一个“码”，为百姓看病就医带来了实实在在的体验提升。让数据多跑路、群众少跑腿，医保数字化服务进一步打通了线上与线下。例如，在医院，排队缴费不再是看病就医的必选项，有超2000家医院的支付宝小程序支持医保线上支付。

同时，足不出户用医保买药也已变成现实。2023年11月以来，国家医保局指导支付宝、饿了么、美团、京东等平台在北京、上海、广东等地有序推进线上医保购药试点，支付宝平台数据显示，截至目前，该服务已覆盖全国43个城市。

AI赋能各地医保经办服务

从医保码的“一码通行”到医保移动支付的“指尖结算”，再到医保个人账户线上购药的“即时送达”，我国医保服务迈出了坚实的步伐。

国家医保局表示，将推动数智建设实现新跃升。充分吸收互联网、大数据和人工智能等领域发展成果，建立“一人一档”“一药一档”“一人一账”“一检一档”等应用，为相关主体构建个性化画像。

近日，在医保码五周年发布会上，首个医保服务数字人“依保儿”作为主持人亮相，应用其AI能力为参保人答疑解惑。

据介绍，蚂蚁百灵大模型在2023年11月已经完成备案。早在当年5月，首个AI医保经办助手“医保小智”就已亮相杭州。目前，全国已有十余地医保经办部门通过支付宝人工智能技术为用户提供医保服务。

中国人民大学中国保险研究所所长魏丽指出，下一阶段，医保数字化服务将迈向智能化时代。这需要各级医保部门、各地医疗机构、平台企业力量多方协同，积极探索，从亲民、便捷和易获得等方面持续提升医保服务质量。

“AI和大数据技术无疑是医保码迭代升级的关键引擎，作为一家科技企业，支付宝要做的不仅是医保码的一个载体，更是助力医保码发展的科技引擎。”韩歆毅表示，支付宝将持续立足技术和生态优势，积极探索医保服务在更多创新场景的应用，为中国医保服务的数智化贡献科技力量，为参保群众获得感、幸福感、安全感加“码”。

医保商保衔接加“码”提速

经过多年发展，我国医保已基本实现全民覆盖，但商业健康保险等补充医保发展相对滞后，难以满足人民群众日益增长的多样化、个性化医疗需求。在此背景下，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，构建更加完善的多层次医疗保障体系。

据了解，2024年7月，上海率先试点医保商保“直赔”机制，在确保数据绝对安全前提下，探索医保数据要素化及数据融合应用的新技术、新方法和新场景，在医院窗口结算即实现医保基金与商业保险同步结算，已有12家三级医院上线，提升了商保赔付效率和便捷度。

互联网平台也在推动医保商保衔接加“码”提速。2024年12月，支付宝推出了“商保码”，即患者住院缴费刷完医保后，如需补充，可直接使用商保码申请垫付住院费用，后续再向保险公司发起报销理赔。

韩歆毅表示，在支付宝平台上，截至目前，超过1000万购买了个人补充医疗保险的用户，已经可以率先体验医保、商保“一站付”的便捷服务，大大减轻了患者看病就医的压力。

此外，在支付宝商保码的界面，用户还可以查询个人名下在合作公司的保单，一站式管理个人保险资产。支付宝医疗健康事业部数字医保业务部总经理张宇说，“支付宝将与保险公司等合作伙伴继续深化合作，优化产品服务体验，商保码支付也将逐步覆盖更多公司和险种。”

据悉，目前商保码支付已覆盖泰康在线、众安在线旗下的主流百万医疗险，支持用户在全国超1万家二级以上公立医疗机构住院时使用。

来源：经济参考报