本病例由苏州大学附属第二医院内分泌科护士张笑燕提供，患者因车祸导致左胫腓骨骨折，术后创面愈合情况较差，在高蛋白质饮食等的同时给予香雷糖足膏治疗10天后，创面明显愈合。
病例分享专家
张笑燕 主任护师
苏州大学附属第二医院内分泌科护士长
江苏省护理学会内分泌专业委员会委员
江苏省糖尿病护理专业质控组副组长
苏州市糖尿病专业委员会副主任委员
院内糖尿病小组组长
江苏省糖尿病专科护士
方向：糖尿病护理管理及糖尿病足病护理
01
病例介绍
基本信息
患者：蒋**，性别：男，年龄：51岁
主诉
因车祸导致左小腿疼痛、活动受限2小时
现病史
患者2小时前因骑车避让另一机动车后摔倒，致左小腿疼痛、活动受限，当时无昏迷，无腰背部疼痛，无头疼头晕，无恶心呕吐，无胸闷心慌等不适，遂至当地医院就诊，X线片示左胫腓骨下段骨折。现我科急诊拟“左胫腓骨骨折”收住入院。病程中患者神志清，精神可，食纳可，小便正常，大便未解，体重近期无明显变化。
既往史
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病接触史；否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史
不吸烟，不饮酒。
家族史
体格检查
脊柱生理性弯曲存在，无后突、侧弯畸形，无压痛、叩痛，活动可。左小腿下段肿胀压痛，未梢感觉及血运正常，足趾活动未见明显异常。余肢未及明显异常。
辅助检查
实验室检查：
白蛋白：39.9g/L；空腹葡萄糖：7.73mmol/L
影像学检查：
X线片示左胫腓骨下段骨折
术前X线
入院诊断
1. 左侧胫骨骨折
2. 左侧腓骨骨折
3. 左侧后踝踝关节骨折
治疗经过
患者于2024-02-20入院，完善上述相关检查，行骨牵引护理，给予氟比洛芬酯注射液50mg bid静滴、头孢唑林钠1g bid静滴、甘露醇100ml bid静滴、鹿瓜多肽10ml qd 静滴、依诺肝素钠4000iu qd皮下注射。在排除手术禁忌后，于2024-03-04行(左)胫骨骨折切开复位钢板内固定术。
术后X线
术后给予预防感染、止痛消肿、清洁换药等对症治疗，患者于2024-03-13出院。
患者出院后白蛋白偏低，予加强营养、高蛋白饮食。因伤口愈合情况较差，嘱患者2024-04-01起使用香雷糖足膏，每两至三天换药一次。首先，使用医用碘伏溶液对伤口及其周围皮肤进行彻底的消毒，随后以无菌生理盐水轻柔地擦洗创面，如果表面存在坏死组织和结痂，应去除，但需注意避免对周围健康组织造成不必要的损伤，涂抹适量的香雷糖足膏，最后，使用无菌纱布对伤口进行包扎覆盖，在包扎过程中，应注意松紧适度。约10天后创面明显愈合，患者自述治疗后疼痛感减轻，对伤口愈合面比较满意，且该产品到伤口愈合后仅使用完半支，对性价比很满意。
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02
专家分析1
创伤急救是世界范围内的一个重大公共卫生问题。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大1。我国每年发生车祸、坠楼等各种创伤达2亿人次。我国每年因创伤就诊的人数约为6200万人，直接医疗花费达人民币650亿元2。
该患者为51岁中年男性，因车祸导致左胫腓骨骨折，行(左)胫骨骨折切开复位钢板内固定术后，创面较大，1月后愈合情况仍较差，考虑患者空腹血糖偏高，糖化血红蛋白值正常，为应激性血糖升高，以及患者白蛋白偏低，这些都是影响创面愈合的阻碍因素，因此对患者给予高蛋白质饮食、同时控制总热量摄入，确保血糖稳定，并外用香雷糖足膏，10天后创面明显愈合。
新型敷料香雷糖足膏的适应症为用于清创后创面截面积小于25cm2的Wagner 1级糖尿病足部伤口溃疡。研究3证实，香雷糖足膏的主要成分——到手香提取物对NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎症小体的激活显示出抑制活性。到手香提取物通过阻断p65NF-κB激活来抑制脂多糖（LPS）诱导步骤，同时还抑制LPS诱导的细胞中ATP诱导的信号通路，包括对ACS二聚和寡聚、K+外排反应，以及半胱天冬酶-1、IL-1β和IL-18的释放反应的抑制。即表明到手香提取物具有抗炎活性。香雷糖足膏通过调节巨噬细胞极化状态，减少促炎型M1并增加促愈型M2子群，达到创面微环境M1/M2稳态平衡，从而有效控制炎症并促进创面快速进入增生期，最终实现溃疡的加速愈合4，也得到了《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》5的推荐。在该病例中，术后创面愈合情况较差时应用香雷糖足膏，愈合情况和愈合速度均较满意。应注意的是，香雷糖足膏的使用频次按照说明书为每日两次。
03
专家分析2
急性开放性创面是指各种外力因素如手术、创伤、车祸等所致体表组织缺损，具有渗液或坏死组织多，存在潜在腔隙和高感染风险等特点6。
该例患者为中年男性，因车祸导致左胫腓骨骨折，手术指征明确，行手术后1月，创面愈合情况仍不理想，伤口创面较大，考虑患者存在应激性高血糖、低蛋白血症，所以创面愈合速度较慢，愈合难度大，在高蛋白质饮食、确保血糖稳定的同时，给予外用香雷糖足膏，发现创面愈合速度明显加快，疤痕组织不明显，且患者自诉效果及花费方面满意。
在该病例中，创新地在急性开放性创面患者而非糖尿病足溃疡患者中使用了香雷糖足膏，取得了患者满意的结果。香雷糖足膏是国内治疗糖尿病足溃疡的首个天然药物，主要含有1.25%到手香萃取物与积雪草萃取物两大天然活性成分7，到手香全草有清凉、消炎等功效，可用于扁桃腺炎、喉咙发炎、肺炎等，外用于火刀伤，民间还用来治疗蜂伤、硫酸泼伤、烫伤等8。积雪草苷能通过刺激胶原蛋白合成，减少创面氧化应激及诱导血管舒张，增加细胞增殖，实现促进伤口修复的作用9。在随机、对照组、评估者盲III期临床研究3中，香雷糖足膏使糖尿病足溃疡的完全愈合率可达60.7%，这是两岸(中国大陆与中国台湾地区)及美国科研团队携手合作的成果，文章发表于四大医学期刊JAMA子刊。在急性开放性创面患者中使用香雷糖足膏竟然也获得了很好的疗效，在该病例中得到了很好的实践。
04
专家简介
第一位点评专家
胡吉 主任医师
医学博士，博士研究生导师，苏州大学附属第二医院内分泌科主任
现任中华医学会糖尿病学分会胰岛调控与再生医学学组委员、胰岛素抵抗学组委员
江苏省医学会内分泌学分会常委
苏州市医学会内分泌学分会副主任委员
主持多项国家、省、市级科研项目；在国内外期刊发表学术论文70余篇。
第二位点评专家
金一琦 主任医师
苏州市立医院东区血管介入科主任
江苏省医学会血管外科分会委员
江苏省医学会介入医学分会综合学组委员
苏州市医学会血管外科分会委员
主要从事血管外科，介入科常见病，多发病的诊断治疗工作。
参考文献
1.中国创伤救治联盟，国家创伤医学中心，北京大学人民医院创伤救治中心. 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识. 中华医学杂志，2020，100(21):1605-1610.
2.中国医师协会创伤外科医师分会创伤后特殊感染与咬蛰伤学组，中国医学救援协会动物伤害救治分会. 急诊开放性伤口冲洗专家共识. 中华医学杂志，2023，103(45):3627-3634.
3.Leu WJ, Chen JC, Guh JH. Extract From Plectranthus amboinicus Inhibit Maturation and Release of Interleukin 1β Through Inhibition of NF-κB Nuclear Translocation and NLRP3 Inflammasome Activation. Front Pharmacol. 2019 May 28;10:573.
4.Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022 Jun 2;2(5):100138.
5.中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7) : 565-569.
6.中国老年医学学会烧创伤分会，张家平. 含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识(2018版). 中华创伤杂志，2018，34(11):961-966. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2018.11.001
7.香雷糖足膏说明书
8.王玲, 管淑玉, 梁颖. 到手香化学成分的初步研究 [J]. 时珍国医国药, 2013, 24(6): 1328-9.
9.HOU Q, LI M, LU Y H, et al. Burn wound healing properties of asiaticoside and madecassoside [J]. Exp Ther Med, 2016, 12(3): 1269-74.
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