66岁的黄阿姨不幸确诊直肠癌，因肿瘤距肛门仅2.5厘米，传统治疗方法需要手术切除肛门后，在腹部造口并终身挂着“粪袋”，这让黄阿姨及家人倍感难受，几经辗转来到宜昌市中心人民医院就诊。

根据黄阿姨的病情，医院胃肠外科医师团队在机器人的辅助下，为黄阿姨成功实施“极限”保肛手术，顺利切除肿瘤。据了解，机器人辅助下的极限保肛手术在宜昌市尚属首例。

该院胃肠外科主任医师许俊介绍，黄阿姨因大便带血10天到当地医院就诊，直肠指诊时发现近肛周处肿物，经肠镜检查确诊为距离肛缘2.5cm的直肠癌，需要通过手术治疗才能获得治愈的机会。一直以来，对于距离肛门5cm以内的肠癌被称为超低位直肠癌，往往需要挖除肛门，并在腹部做永久性肠造口，即“人工肛门”，这让黄阿姨无法接受。

针对患者的病情，许俊团队展开详尽的分析，并与肿瘤科、放射科、心内科、麻醉科进行多学科会诊（MDT）讨论。通过检查和评估，医生们认为黄阿姨的肿瘤分期较早，肛门外括约肌并没有受到肿瘤的侵犯，具备实施机器人辅助超低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR手术）的条件。

ISR手术是一项极限保肛技术，它的开展有严格适用范围，根据专家共识，其主要适用于病灶下缘距肛缘不足5cm的超低位直肠癌或直肠的胃肠间质瘤、神经内分泌瘤等良恶性肿瘤。如临床诊断为T2期以内的直肠癌，可直接手术，如为T3到T4期，经新辅助治疗后可评估实施。市中心医院胃肠外科常规开展了该项手术，本术式可取得根治肿瘤的同时，还能保留肛门功能，明显提高患者的生活质量。

黄阿姨及家人同意了手术方案，医生为她施行了机器人辅助下的ISR术，成功切除肿瘤并保住了肛门，术后黄阿姨恢复良好，目前已出院并接受后续治疗。

手术机器人技术在胃肠外科领域的应用已比较成熟，自2023年起，宜昌市中心人民医院成功引入了第四代达芬奇手术机器人系统，其优势为可通过裸眼3D效果高清图像放大，手术的视野最大可放大十倍视野的功能，可精确感知空间深度和光学分辨率，精准度更高，更利于精细的显微操作。在低位直肠手术中，能更准确地识别和保护盆腔自主神经，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度地保留，且对于低位直肠肿瘤，深在盆腔内，术者通过灵活的机械臂，在狭小的操作面，可以完成传统腹腔镜手术无法做到的更精细的手术操作，对狭小骨盆和肥胖者优势更明显。另外机器人辅助手术系统可以通过特定的AI算法，自动识别主刀医生的实际动作，过滤不必要的震颤等，降低误操作的风险，有助于更安全精准的操作。

近年来，随着医学技术的进步，理念的更新，新的手术器械的应用，低位直肠癌保肛的距离极限被不断突破，本例“达芬奇手术机器人+ISR技术”，尽最大可能再次探索超低位直肠癌患者极限保肛的“下限”，进一步提高了专业化技术水平，让机器人这一手术利器造福于更多的结直肠肿瘤患者。（通讯员 王晓芹）