2024年，JAMA最热门的TOP10文章|jama|世界慢阻肺日|乳腺癌|手术|毒症|治疗

JAMA近期汇总了2024年度阅读量最高的文章，小咖对TOP10的文章进行了整理，一起来看看2024年度的热门文献！

TOP1

International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock

儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识标准

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2814297

发表时间：2024.1.21

脓毒症是全球儿童死亡的主要原因。目前的儿童脓毒症的特异性标准发布于2005年。这项共识标准由美国重症医学会（SCCM）制定，旨在对儿童脓毒症和脓毒性休克的标准进行更新。

SCCM工作组建议，对于18岁以下疑似脓毒症的儿童，使用Phoenix脓毒症评分进行评估，诊断标准为评分达到或超过2，提示可能存在呼吸、心血管、凝血和/或神经系统功能障碍，并可能危及生命。脓毒性休克是指在脓毒症的基础上，患儿出现心血管功能障碍，这在Phoenix脓毒症评分中体现为至少有1项心血管功能障碍指征，具体包括：与年龄相符的严重低血压、血乳酸水平超过5 mmol/L或需要使用血管活性药物治疗。

TOP2

Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care

检测阿尔茨海默病的血液生物标志物

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2821669

发表时间：2024.7.28

该研究纳入2020年2月-2024年1月在瑞典接受认知评估的1213名患者，使用预先定义的生物标志物截断值（cutoff值），对临床可用的阿尔茨海默病血液检测方法：p-tau217/tau217（p-tau217百分比）和Aβ42/40（APS2）进行前瞻性评价。

结果发现，使用APS2和p-tau217百分比对识别有认知症状的个体具有较高的诊断准确性，且二者的效果无显著差异（APS2：90% [95%CI，88%-92%]；p-tau217百分比：90% [88%-91%]）。未来的研究应评估使用这些生物标志物进行血液检测如何影响临床诊疗。

TOP3

Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients With Sepsis The BLING III Randomized Clinical Trial

BLING III 随机临床试验：重症脓毒症患者β-内酰胺类抗生素持续输注 vs. 间歇输注

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2819971

发表时间：2024.6.12

这是一项国际性、开放标签的随机临床试验，旨在评估β-内酰胺类抗生素（哌拉西林-他唑巴坦或美罗培南）持续输注 vs. 间歇输注对脓毒症危重患者90天内全因死亡率的影响。研究共纳入7031名成年脓毒症患者，在澳大利亚、比利时等104个重症监护病房进行，招募时间为2018年3月26日-2023年1月11日，随访于2023年4月12日完成。

结果显示，对于脓毒症患者，β-内酰胺类抗生素连续输注 vs. 间歇输注在90天死亡率方面无显著性差异。持续输注组的临床治愈率高于间歇输注组（1930/3467 [55.7%] vs. 1744/3491 [50.0%]；绝对差异为 5.7% [95%CI，2.4%-9.1%]）。

TOP4

Screening for Breast CancerUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement

美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）建议声明：乳腺癌筛查

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2818283

发表时间：2024.4.30

这是由美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）委托进行的一项系统评价，旨在评估各种乳腺癌筛查策略（包括开始和停止筛查的年龄、筛查间隔、检查方式、辅助成像的使用或个性化筛查）对乳腺癌发病率、死亡率或全因死亡率的效果。

USPSTF建议，对40-74岁女性，每2年进行一次乳房X线检查具有中等获益（B级建议）。而对于75岁及以上女性，当前证据不足以评估乳房X线检查的利弊（I级声明）。同时，当前证据不足以评估使用乳腺超声或磁共振成像（MRI）对乳房X线检查阴性的致密型乳腺女性进行乳腺癌补充筛查的利弊（I级声明）。

TOP5

Acetaminophen Use During Pregnancy and Children’s Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability

孕期使用对乙酰氨基酚与儿童自闭症、注意力缺陷多动症（ADHD）和智力障碍的关联

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2817406

发表时间：2024.4.9

这是一项全国性队列研究，纳入1995-2019年2,480,797名瑞典出生的儿童，旨在探讨怀孕期间使用对乙酰氨基酚与儿童自闭症、注意力缺陷多动症（ADHD）和智力障碍的关联。

共有185,909名儿童（7.49%）在怀孕期间使用了对乙酰氨基酚。对照分析显示，没有证据表明怀孕期间使用对乙酰氨基酚与儿童自闭症（HR=0.98；95%CI，0.93-1.04），ADHD（HR=0.98；95%CI，0.94-1.02）或智力障碍（HR=1.01；95%CI，0.92-1.10）相关。在其他模型中观察到的关联可能归因于混杂。

TOP6

Interstitial Lung Disease A Review

综述：间质性肺病（ILD）

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2817406

发表时间：2024.4.22

间质性肺病（ILD）是一组肺部疾病，其特点是肺实质炎症和/或纤维化，伴有进行性呼吸困难，常导致终末期呼吸衰竭。这是一篇有关ILD的综述，概述了ILD的流行病学、临床表现、诊断评估和治疗方法等内容。

间质性肺病通常表现为劳力性呼吸困难，可进展为呼吸衰竭。一线疗法包括治疗特发性肺纤维化（IPF）的尼达尼布或吡非尼酮，以及治疗结缔组织病引发ILD的霉酚酸酯。晚期ILD患者应考虑肺移植。对于ILD患者，运动训练可改善6分钟步行测试距离和生活质量。

TOP7

Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants A Review

综述：服用直接口服抗凝剂患者的围手术期管理

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2822177

发表时间：2024.8.12

直接口服抗凝剂（DOACs）包括阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班和达比加群，是治疗房颤和静脉血栓栓塞患者的常用药物。针对接受手术或非手术治疗的患者，如何对DOACs进行管理，对于降低出血和血栓栓塞风险至关重要。

对于围手术期服用DOACs的患者，在进行择期手术或非手术治疗时，可将手术相关出血风险分为最低（如小型牙科或皮肤手术）、中低（如胆囊切除术、腹股沟疝修补术）或高风险（如大型癌症或关节置换手术），依照以下标准化方法进行管理：

对于出血风险极低的患者，可继续服用DOACs，如担心出血过多，可在手术当天停用DOACs。
对于出血风险中低度的患者，通常应在手术前1天停用DOACs，并在手术后1天重新开始DOACs。
对于出血风险较高的患者，应在手术前2天停用DOACs，并在手术后2天重新开始DOACs。

TOP8

Povidone Iodine vs Chlorhexidine Gluconate in Alcohol for Preoperative Skin AntisepsisA Randomized Clinical Trial

聚维酮碘酒精溶液 vs. 葡萄糖酸氯己定酒精溶液用于术前皮肤消毒：一项随机对照试验

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2820168

发表时间：2024.1.17

本研究一项多中心、非劣效性临床试验，旨在评估在心脏或腹部手术后预防感染效果方面，聚维酮碘酒精溶液是否不劣于葡萄糖酸氯己定酒精溶液。研究纳入2018年9月-2020年3月在瑞士3家三级医院接受心脏或腹部手术的3360名患者（心脏手术：n=2187[65%]；腹部手术，n=1173[35%]）。最后一次随访时间为2020年7月1日。

结果显示，在预防心脏或腹部手术后感染方面，聚维酮碘酒精溶液不劣于葡萄糖酸氯己定酒精溶液：

心脏手术：4.2% vs. 3.3%（相对危险度 [RR]=1.26，95%CI 0.82-1.94）
腹部手术：6.8% vs. 9.9%（RR=0.69，95%CI 0.46-1.02）

TOP9

Medications for Obesity A Review

综述：肥胖症的治疗药物

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2821290

发表时间：2024.7.22

这是一篇关于减肥药物（AOM）的综述，提示AOMs是改变生活方式的有效辅助疗法，可减轻体重并改善健康结局。

一些meta分析比较了AOMs的减肥效果：与安慰剂相比，奥利司他与体重减轻3.1%（52项随机临床试验[RCTs]，16,964名参与者）相关；芬特明-托吡酯与体重减轻8.0%（5项RCTs，3407名参与者）相关；纳曲酮-安非他酮与体重减轻4.1%（6项RCTs，9949名参与者）相关；利拉鲁肽与体重减轻4.7%（18项RCTs，6321名参与者）相关；司美格鲁肽与体重减轻11.4%（5项RCTs，4421名参与者）相关；替尔泊肽15 mg与体重减轻12.4%（6项RCTs，1972名参与者）相关。

TOP10

Is Vaccination Approaching a Dangerous Tipping Point?

疫苗接种是否正在接近危险的临界点？