问个病史要30分钟？难道是叙事医学的平行病历吗？记四川省肿瘤医院李柏森教授的一次讲课

2024年12月28日，四川省肿瘤医院李柏森教授在宜宾进行了一次肺癌脑转移的学术讲座，在讲课快结束时，他分享了他在《中国医学人文杂志》上的一篇文章，他说问病史10分钟远远不够，应该达到30分钟，这涉及了咱们医学模式的顺序。

医生不仅面对疾病，还有患疾病的人以及他背后的整个社会支持体系。所以，有人提出了医学模式应该是“生理、心理、社会”模式，这样可以全方位的观察处理疾病，问病史的时间是要长一些。但是李柏森教授PPT中提出的模式是“社会-心理-生理”。把传统的医学模式顺序全改变了，能随意改变吗？这是非常自我的行动。于是，贾钰铭教授带头向李教授提出了意见，大家也纷纷发表了自己的看法，讨论中支持李教授的占了大多数。

重视医学的社会属性，把社会放置于心理和生理之前，从而让病史采集达到30分钟，也许有案可循，去年贾钰铭教授被西部放射协会推荐选拔参加了全国叙事医学总决赛，今年又在雄安未来健康传播中心接受了8天的培训。其中，北京大学王一芳教授详细讲述了叙事医学，叙事医学要求在完成规范的医学入院记录时，还要有一份儿有“家长里短”的平行病历，这是医学人文的体现，也是对病人心理状态、社会支持的全面了解。病人把自己的症状、自己的心理、自己的担忧全部告诉了医生，觉得这医生倾听了自己的诉求，这是一个好医生。要完成这样的一份平行病历的调查，可能真需要30分钟。

这 30分钟也许是真正的“医患沟通”，十分钟了解疾病症状够了，但是了解病人内心的痛可能真的不够，李柏森医生的技术好，师承郎锦义教授，努力钻研肿瘤知识的同时，还学到了郎锦义教授那一心为病人的精神，把诊疗病人的心得发表在《中国医学人文》杂志上，贾钰铭教授佩服，必须手动点赞。

逐渐地大家都同意了李教授的“社会-心理-生理”的模式，也赞同延长问病史的时间，跟病人充分沟通。现在医院的行为也从单纯诊疗疾病向“大健康”方向转化，如果大家知晓并执行了健康的生活方式，早筛、早诊、早治肿瘤，那生存率就会提升，这也是社会的力量。

但也不意味着医生被动接受“社会-心理-生理”的模式的改变呀，李柏森教授在学术会议上探讨新医学模式就是一种社会担当。三六三医院李崇国医生和贾钰铭教授都积极的做医学科普，因为健康中国2030要求80%的民众要掌握肿瘤的核心知识，这是社会的责任，也是每一位医生应该积极投身的工作，因为是社会的一员，健康科普，责无旁贷。

健康报刊曾刊登了贾钰铭教授的文章《打造一场医生唱主角的圆桌派》，这是一种访谈式的4人医学科普，一般是一小时，可以有放疗、手术、呼吸的医生以“MDT”的方式参与，也可以贾钰铭教授一个人，邀请县乡医务人员参与，贾钰铭教授还在甘孜州雅江和阿坝州茂县举行了圆桌派科普，参与的医生有的是肿瘤的“零基础”，与他们之间的访谈介绍更接地气，要想听众明白，首先要访谈嘉宾明白，其次是一场调查和互动，带着一小时的深入访谈是交朋友，大家加入加了微信可以持续的帮扶。而且，这也是科普人才的培养，

李柏森教授是西部放射治疗协会的中青年专家，他改变的医学模式顺序不一定准确，但是深入探讨这一顺序肯定是有益的，这体现了西放人的人文精神。

作者：贾钰铭、杜雷亚、董莉

审校：雷开键、李柏森、李莉

审核：董昱（四川省西部放射治疗协会，研究员）

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