2月3日

流感及其并发症等话题

冲上微博热搜

引发网友热议

为何小小流感会致死？

普通人面对流感季节能做什么准备？

当得了流感后

什么症状提示可能存在肺炎？

重症流感的信号是什么？

哪些人患流感后

发生肺炎和死亡概率更高？

流感为何会致命

医生表示，按照流行性感冒诊疗方案2025年版对流感病例分型，包括轻型、中型、重型和危重型。

流感每年都会引起很多人感染，其中有少数人会发展为重型和危重型，危重病例有死亡风险，有基础疾病的人群发展为重型的风险会更高一些，包括心血管疾病、神经肌肉系统疾病、肝病等。

流感可能引发的呼吸系统并发症有：

肺炎：流感病毒可直接侵犯肺部，导致原发性流感病毒肺炎，严重时还会继发细菌感染，引发细菌性肺炎。患者会出现剧烈咳嗽、严重呼吸困难、持续性或反复发热，甚至咳出带血或脓性痰液。

支气管炎：病毒会刺激支气管黏膜，引发支气管炎，表现为持续性咳嗽、咳痰，严重时痰液黏稠，难以咳出。

记者采访

广州医科大学附属第二医院

呼吸与危重症医学科主任阳隽

他对此作出了解答

南方+：为何流感会致命？

阳隽：流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，事实上流感作为一种古老疾病，发病率高，易传染，且易导致并发症，比如1918年西班牙大流感造成超过5000万人死亡；就算是现在，在全世界范围内，流感每年造成300万到500万严重病例。有一部分人感染流感后，机体免疫反应非常强，科学上称之为“细胞因子风暴”。“细胞因子风暴”的目标是清除病毒，但也可能导致患者自身的机体损伤，引起肺部组织损伤，无法向血液输送足够的氧气，导致了缺氧甚至死亡。

南方+：流感一定会导致肺炎？

阳隽：流感肺炎发病率在不同地区和季节存在一定差异，从临床现象来看，甲型流感病毒合并肺炎更为常见，甲型流感流行时合并肺炎的发生率达到5%至38%，而乙型流感则为1.4%至10%。

流感相关性肺炎分为两种，病毒性肺炎和继发性的细菌性肺炎，流感病毒直接侵犯下呼吸道引起的为病毒性肺炎。当流感入侵时，呼吸道的防御功能大大降低，有一些本来“生活”在呼吸道的细菌趁机侵入肺部，最终引发继发性细菌性肺炎。另外，流感病毒感染还会导致免疫系统过度激活，产生大量的炎症介质，这些炎症介质会进一步损伤肺部组织，使肺部更容易受到细菌和其他病原体的感染。

南方+：肺炎症状的“警示信号”是什么？

阳隽：当流感患者出现以下症状时，可能提示已经并发了肺炎，首先是持续高热不退，服用退烧药后体温也难以降至正常水平，且发热时间超过三天；其次，咳嗽症状会明显加重，咳嗽频率增加，且伴有大量脓性痰，有时还会出现痰中带血的情况；此外，患者还会出现呼吸急促、呼吸困难，尤其是在活动后症状更为明显，严重时甚至会出现口唇发紫的现象。部分患者还会感到胸痛，疼痛程度不一，咳嗽或深呼吸时疼痛会加剧，此时就需要及时就医。

南方+：肺炎一定会致死吗？

阳隽：流感相关性肺炎不一定会致死，轻度肺炎患者症状相对较轻，及时治疗后肺部炎症可逐渐吸收，一般不会致死；但重症肺炎患者可能出现呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，会增加死亡风险。特别是一些本身存在心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的患者，身体机能和抵抗力较差，患肺炎后更易出现严重情况，可能致死。

南方+：除了肺炎，流感是否还会导致其他并发症？

阳隽：肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等；儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

南方+：为何每年流感流行毒株会有所不同？

阳隽：事实上，流感病毒的单链RNA结构在复制时易突变，并缺乏对变异的修复机制，因此是一种非常容易变异的病毒，同时地域气候、宿主群体等环境因素以及人群免疫选择压力、疫苗接种等，也会促使病毒不断变异以适应环境和逃避免疫。

南方+：流感如此可怕，能否提前甄别？

阳隽：实验室内有丰富、专业的手段甄别流感和普通感冒，但目前甄别仍以医生常规诊断为主，在绝大多数情况下在临床上甄别普通感冒和流感是没有太大价值的，大多数流感患者，即使不使用抗流感病毒药物，症状也能逐渐减轻。而对于高危患者，可以在48小时以内使用抗流感病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦等，应用抗流感病毒药物的目的是缩短病程，减轻症状，阻止一部分患者发展成重症。

南方+：流感的典型症状有哪些？

阳隽：流感潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。临床表现主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39~40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。

儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现为厌食和精神状态改变。

南方+：流感的高危人群有哪些？

阳隽：根据指南，目前流感高危人群有：

1. 居住养老院、或者其他慢性疾病管理场所，以及因为慢性病住院的患者

2. ≥65岁老年人，5岁以下儿童，孕妇

3. 慢性气道疾病患者，例如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张症等

4. 存在意识障碍、脊髓损伤、癫痫、神经肌肉疾病等问题的患者，气道分泌物引流不畅

5. 心力衰竭患者

6. 恶性肿瘤患者、免疫缺陷人群（HIV感染，器官移植术后，长期服用激素的患者等）

7. 慢性肝肾功能不全患者

8. 糖尿病患者等

9. 肥胖者（BMI＞35，或者BMI＞32同时有其他并发症时）

如何区分流感和普通感冒

普通感冒可能由鼻病毒等多种病原引起，通常在受凉、气候突变、过度疲劳等情况下发生，免疫力低下时容易患病。但流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。流感病毒易变异，人群普遍易感，感染后症状往往较普通感冒重。

医生介绍，当身体出现症状以后，可以从以下几个方面初步分析是流感还是普通感冒。

首先是流行病学史。在流感高发的冬春季节，如果我们出现流感样症状，特别是密切接触流感病例之后，出现高热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力等症状，很可能是感染了流感。普通感冒一般没有明确的传染源。

其次是从症状上看。流感症状更重、起病急，往往是38.5℃以上的发热，并且除了咳嗽、咽痛，还会有明显的全身症状，如头痛、肌肉酸痛、特别乏力。普通感冒一般是低热或者中等程度发热，还有人不发热，症状比流感轻，主要是鼻塞、流涕、打喷嚏。

这些症状拖不得

医生表示，从流感治疗来看，一般是以对症支持治疗为主，如果出现持续高热不退、气短、基础病加重等情形，应及时到医院就医。特别是有基础病的老年人，建议当出现发热、咳嗽、头痛、乏力症状时应及时到医院就医，如被诊断为流感，及早用抗病毒药避免病情进一步恶化，导致基础病的加重。

医生提醒，出现以下情况请赶紧就医：

★感冒3天以上，吃了家常抗感冒药物症状不缓解反而加重，包括咳嗽、咳痰、痰中带血等；

★老人和孩子，出现高热、意识淡漠等；

★青壮年出现胸闷心慌气急、乏力尿少伴脸肿，需要警惕病毒性心肌炎等。

专家提醒：

高危人群48小时内用药

专家提醒，流感季需要格外重视存在重症高危风险的人群，包括：年龄大于65岁的老年人、年龄小于5岁的儿童、孕产妇、慢性疾病患者、免疫力低下人群，如因病正在使用激素药物、免疫抑制剂，或者器官移植术后、恶性肿瘤化疗后、身体质量指数（BMI）大于30的肥胖人群。

这些人群因自身特点导致易发展为重症，甚至威胁生命安全。

此类人群可能高热头痛、全身肌肉酸痛等重症症状不突出，反而表现为嗜睡、不吃不喝、精神差，容易被忽略。

“对于高危人群，需要快速检查，积极治疗。”专家解释，呼吸道感染从临床症状上无法判断感染了哪些病原，需要通过多重核酸检测（PCR）才能鉴别是流感、新冠还是呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、副流感病毒等在“捣乱”，从而进行积极治疗或缓解症状。

对于高危人群建议在48小时内用药治疗，如果吃药期间高烧不退，或者出现咳嗽、呼吸困难，要及时到医院就诊。

不能乱用、滥用流感药物

得了流感，要吃药吗？是不是要启动抗病毒治疗？

专家表示，并不主张人人吃抗流感病毒药物。绝大多数患者的自限期约为一周；出现并发症的患者建议积极地、早期地尤其是发病48小时内进行抗流感病毒治疗，以降低住院率或住院后重症发生率。

目前，抗流感病毒药物可及性好，选择多、储备足。可选择药物根据其作用机制主要包括3种：

血凝素抑制剂：识别并阻断流感病毒进入机体宿主细胞，比如阿比多尔，目前还不是被广泛应用于一线的抗流感药物；

RNA聚合酶抑制剂：抑制流感病毒进入人体后进行病毒核酸复制，比如法维拉韦、玛巴洛沙韦；

神经氨酸酶抑制剂：阻止病毒体内合成后要脱离宿主细胞再去攻击新宿主细胞，比如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。

奥司他韦适应性范围广，儿童到怀孕、哺乳的妇女都可使用，但肾功能不全患者需要减量；

帕拉米韦是静脉用药，孕产妇适应症不如奥司他韦口服适用范围广；

玛巴洛沙韦目前也不推荐孕产妇、5岁以下儿童使用；

法维拉韦目前主要在成人和老年患者中使用，研究显示其在轻症患者和重症患者中均取得了较好的疗效。

专家提醒：流感有循证证据特别充足的药物，并不存在所有呼吸道感染都适用的“神药”，需要检测诊断明确时使用，不能乱用、滥用。

预防流感

从接种流感疫苗开始

目前，接种疫苗是预防传染病最经济有效的方法。可以通过接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防流感和肺炎球菌引起的肺炎等一系列疾病。

流感疫苗分类及接种程序

莫放松防护

流感可能到3月才“过季”

专家介绍，流感一般从12月份进入季节性流行期，持续到次年1月底，集中高峰期约为1.5个月，全程约2.5个月-3个月。直到3月，流感才算“过季”，流感病例数量会显著减少。

流感病毒大多数人易感，主要影响人体呼吸道上皮细胞，且通过咳嗽等产生的飞沫进行传播，“呼吸道飞沫沉降到地面之前可‘飞’1.5米”。人流密集处，社交距离近，流感因此容易传播。专家呼吁，流行季在机场、火车站这样的公共场所，飞机、火车这样的密闭空间，不要放松防护，春节出行期间直至2月中下旬流感下降期，都要提防感染传播风险。

提醒

在呼吸道传染病高发季节

注意做好日常防护

如果自身感染了流感或者肺炎

要自觉带上口罩

避免传染给他人

来源：央视新闻、中国新闻社、南方都市报、杭州日报、幸福福田、南方+

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