《关于加强家庭暴力告诫制度贯彻实施的意见》所附的家庭暴力告诫书模板：

家庭暴力告诫书

公家告字〔 年〕 号

被告诫人姓名 性别 出生日期 身份证件种类

证件号码 居住地址

工作单位 联系方式

与受害人关系 /家庭成员以外共同生活的人

告诫内容：

现查明被告诫人于 年 月 日在 对（受害人姓名） （性别） （年龄） （身份证件种类） （证件号码） （联系方式） 实施了 的 侵害行为。以上事实有 等证据证实。

因你的行为违反了《中华人民共和国反家庭暴力法》，现根据该法第十六条之规定，依法对你进行告诫。家庭暴力关乎个人基本权利保障、社会和谐稳定，国家禁止任何形式的家庭暴力。如你再次实施家庭暴力，构成违反治安管理行为的，公安机关将依法予以治安管理处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

县（市/区）公安（分）局

派出所/大队（印）

年 月 日

家庭暴力告诫书已经向我宣告并送交，我无异议。

被告诫人（签名、捺印）：

年 月 日

本告诫书一式三份：一份交加害人，一份交受害人，一份公安机关存档。