*仅供医学专业人士阅读参考

一起来学习下这个病例~

撰文| 维生素C

小赵

我姓赵，大家都叫我小赵。平时我在外打工，回家的时间不多，只在逢年过节的时候回家看看父母和亲属。这次回来，母亲告诉我，她肚子胀，不想吃饭，有时还感到恶心，但没有呕吐。几月前症状很轻，去村里卫生室，给用了些“促进消化”的药，症状稍好转，但是最近几天，症状明显加重了，我决定趁着假期，带母亲去大医院看看。劝了母亲好久，她终于同意了，因为天气、交通等原因，我到市立医院时，已经是17点以后了，只能去急诊了。

孙医生

我是市立医院急诊科的孙医生，夜班，总是期盼平安无事却次次难以遂愿。今天夜班前吃了一整个苹果再次祈求平平安安。

冒着风雪来到医院，刚安顿了不到10分钟，一位老大娘在儿子的搀扶下走进了我的诊室。说是“腹胀、食欲不振”，哎，这也不是急症嘛，来急诊干嘛？心里已经有了让消化科会诊，收进消化内科病房的打算。但第一步我要完成我的门诊小病历。

小赵

我和母亲来到医院急诊，孙医生接诊。孙医生询问了我们的病史，由于我母亲不会普通话，所以我帮她向医生转述了很多内容。

孙医生

患者全是方言，我听不太懂，很多都是她的儿子转述的，几分钟后我完成了我的门诊小病历。

腹胀、食欲不振6个月，加重3天。曾服用过当地卫生室开的“促进消化”的药（具体名称不详），症状稍减轻，3天前再次出现上述症状，服药无效，遂来我院就诊。

既往“风湿性心脏病、二尖瓣机械瓣膜置换术后”20年，平时口服“华法林、呋塞米、螺内酯、比索洛尔”。

查体：神志清、精神可，心率78次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及机械瓣膜音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹隆，肝肋下可触及，脾未触及，移动性浊音阴性。下肢轻度水肿。

小赵

孙医生问了一大串病史，又查体，然后给我母亲开了几项检查，说做完后回来让他看看。

孙医生

患者说腹胀（主要位于上腹），食欲不振，其实最好是能做个胃镜看看，但是现在是晚上，她又不是急症，做胃镜很明显是不现实的，所以我就开了个方便快捷的腹部彩超让她去做了。

腹部彩超结果很快回来了，肝淤血、肝硬化、脾大、腹水。

原来这人是肝硬化，怪不得腹胀、食欲不振。抓紧请消化内科会诊看看，给他们收进去。

李医生

我是李医生，消化内科值夜班的大夫。夜班之前，硬逼自己啃了一个苹果，祈求夜班之神保佑平平安安，毕竟还有无数的病程需要我去敲键盘。在科室刚写完2个病程，电话就响了，急诊会诊，说是有个肝硬化的患者让过去看看。哎，听到肝硬化，就怕它的并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血，经常折腾一晚上，还费力不讨好。

到了急诊科，还好，不是那种消化道出血的危重患者，悬着的心放下了一半。患者是一个70岁的老太太，腹胀、食欲不振，腹部彩超提示肝硬化、脾大、腹水。奇怪的是，她今天才知道自己肝硬化。患者否认乙肝等病毒性肝炎，说是以前做心脏瓣膜置管的时候都查过。患者是个女性，饮酒的可能性也不大，不过以防万一，我还是问了句，老太太说她确实不喝酒。这样把肝硬化最常见的病因（肝炎＋酒精）给排除了。

她为什么会肝硬化呢？书本上肝硬化的那些病因在我脑海里徘徊，真的，除了肝炎和酒精，其他那些肝硬化的原因还是比较少见的。不过，彩超上的肝淤血，给了我启发，肝淤血是什么引起的？一般是肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全及缩窄性心包炎（心源性）引起，可导致肝脏淤血。而长期淤血，引起肝细胞变性及纤维化，最终发展成淤血性肝硬化。

可是引起她肝淤血的这些原因，她符合哪一条呢？我又瞥了一眼她的既往史：

既往“风湿性心脏病、二尖瓣机械瓣膜置换术后”20年，平时口服“华法林、呋塞米、螺内酯、比索洛尔”。

再看一遍这位患者的既往史，你有思绪了吗？患者肝硬化的病因到底是什么？

参考文献：

[1]中国医药信息查询平台（心源性肝硬化）https://www.dayi.org.cn/disease/1158962.html

[2]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,2013.

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