不管是深资的康复治疗、临床医师、还是刚刚入康复的新朋友，有些临床康复的问题是一定要思考的。什么问题是我们物理治疗能处理的？什么问题是我们不能处理的？什么问题我们可以谨慎处理？什么问题我们交给其他医护同事处理会更好......足够的思考既方便我们的治疗开展，不会耽误患者的病情，也保护我们患者和自己。

什么是旗征系统？

今天主要针对物理治疗师，物理治疗的旗征系统来一起学习一下，在做治疗以前，第一步应该收集病史，知晓什么问题属于物理治疗的范畴，什么问题是物理治疗不能处理的，不能处理的是否应该转接给其他医生，应对患者负责。物理治疗旗征系统常见分为红旗征、橙旗征、黑旗征、蓝旗征和黄旗征，那红旗征、橙旗征、黑旗征、蓝旗征和黄旗征都是什么呢？

Flag System

旗子在日常生活中被使用用各种各样不同的环境，但大多数情况下，旗子的作用是为了告诉我们一些信息或迹象。比如：赛跑时告诉你这是最后一圈了，或告知你已经到达另外一个国家了。在健康领域，旗子的作用也是相似的，即告诉或者警告我们，患者的情况需要进一步的详细检查。

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临床旗征

临床旗征在健康领域非常常见。比如骨骼肌肉系统紊乱的红旗征可能会指向一些严重的病变，如炎症、神经系统的问题、骨骼肌肉系统结构性破坏、循环问题、感染甚至是肿瘤或系统性疾病。能及时发现红旗征并对患者进行及时合适的转介筛查，是治疗师不可或缺的专业能力。最近，橘红旗征这一概念被引入这一系统，用来代表在精神心理健康领域的红旗征，以警示临床工作者部分患者的问题可能来自于精神层面，需要专业的治疗而不是临床普适性的抗焦虑辅导。橘红旗征包括了极度的痛苦体验，严重的人格障碍，创伤后应激综合征，滥用药物，酗酒以及抑郁。

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社会心理学旗征

社会心理学旗征帮助临床工作者了解患者的个人，障碍和工作情况以及这些方方面面如何影响他们的康复以及回归工作的进程。这一概念最初在1997年由Kendall第一次引入，他发现当患者被诊断为可能出现永久残疾时，其恢复情况将远远难以达到我们预期的状态。

社会心理学旗征又被细分到黄旗——患者对于疾病的应对，想法和表现；蓝旗——患者对于工作以及疾病关系的认知以及其工作本身；和黑旗——患者的生活环境和他周围的人群的影响。

红旗征

器质性病变(Organic pathology)

并发的医学问题(Concurrent medical problems)

黄旗征

医源性因素(Iatrogenic factors)

对治疗的信任度(Beliefs)

患者对疾病的应对策略(Coping strategies)

发生的不幸(Distress)

疾病表现(Illness behavior)

是否愿意主动改变(Willingness to change)

家庭的支持(Family reinforcement)

蓝旗征

工作状况(Work status)

黑旗征

医疗健康保险(Health benefits and insurance)

诉讼纠纷(Litigation)

工作满意度(Work satisfaction)

工作情况(Working conditions)

工作的特点(Work characteristics)

社会政策(Social policy)

工作状况(Work status)

橙旗征

这是一个最近在社会心理因素中新细化出来的一个体征，主要反映了有关临床抑郁症或其他人格障碍的问题。通常经过临床抑郁症的筛查通过患者健康问卷就能确定。

物理治疗骨骼肌肉系统常见旗征

常见红旗征

恶性病变(Malignance)

1.无原因的严重的（6个月之内超过10磅）突然性的体重减轻(Unexplained Body weight loss)

2.厌食(Losing one’s appetite)

3.全身性的不适感(feeling unwell)

4.无原因的劳累(Significant, unexplained fatigue)

5.夜间疼痛/休息时疼痛(Pain on rest and at night)

6.症状对超过一个月的治疗无反应(lack of response to treatment for over 1 month)

7.持续加重的非机械性剧烈疼痛(Constant, progressive, non-mechanical pain)

8.年龄小于20岁或高于55岁表现骨骼肌肉系统症状(Age at onset less than 20 or over 55years old)

9.胸椎区疼痛(Thoracic Pain)

晨起僵硬(Early morning stiffness)--- 风湿性病变(Rheumatoid condition)

既往癌症病史后出现的新症状(New symptoms with previous medical history of a tumor)----癌症复发(Recurrence)

脊柱圆锥(Cauda equina)

膀胱、肠道功能障碍(Bladder and bowel function deficit)

会阴感觉丧失 (Perineal loss of sensibility)

性功能障碍(Sexual dysfunction)

中枢神经系统(Central Nerve System)

痉挛和反射亢进(Spasticity and hyper-reflexia)

大范围的肌力下降(Massive loss of muscle power)

骨折或栓塞(Possible fracture or thrombus)

长期使用类固醇类(Prolonged use of corticosteroids)

结构畸形(Structure deformity)

皮温改变(Change of skin temperature)

皮肤颜色改变(Change of skin color)

橘红旗征-精神病理症状(Psychiatric symptoms)

抑郁症状(Clinical depression)

人格障碍(Personality disorder)

黄旗征

1.过度的夸大病情/灾难化病情(Catastrophising)

2.疼痛体验与病情不成比例(Reporting extreme pain disproportionate to the condition)

3.认为一旦回归工作，疼痛将恶化(Having un helpful beliefs about pain and work)

4.对健康状况过度焦虑，情绪低落(Becoming over-anxious, distressed and low in mood)

5.对活动和再度受伤有极大恐惧(Fear of movement and of re-injury)

6.行为表现的改变(Changes in behavior)

7.在康复过程中表现的较为被动(Being passive in the process and expecting other people or interventions to solve the problems)

蓝旗征

1.担心自身状况达不到工作要求(Concerns about whether the person is able to meet the demands of the job)

2.对工作的满意度低下(Low job satisfaction)

3.工作单位给予的支持较差(Little or poor support at work)

4.感觉工作有极大的压力(A perception that the job is very stressful)

5.工作单位能否提供可替代的岗位以便患病雇员适应工作(An accommodating approach for altered duty)

6.雇主与雇员之间的不良沟通(Poor communication between employer and employee)

黑旗征

1.周围人与患者之间的不良沟通(Misunderstandings among those involved)

2.经济问题(Financial issues)

3.家人、朋友对于治疗的不乐观态度(Family and friends with strong unhelpful beliefs)

4.社交上的孤立，脱离工作环境(Social isolation and becoming disconnected from the workforce)

在临床工作中常见的几种旗征的评估方法

观察

关键问题的询问

如：你觉得接下来你的情况会怎么发展？你觉得什么时候你能回归工作等等。

系统性的询问

参观工作场所

关于系统的问题以及评分的详细内容请参考引用文献。

遇到红旗征怎么办？

遇到红灯不要怕，谨慎停车思考！我们遇到红旗征时，可以考虑三个方式：转诊上报原则，可根据情况上报或者转诊给医师；康复的角度开展的康复评估+干预，解决患者的康复方面需求；进行更加详细的检查，如辅助检查。遇到红旗征后，应总结患者的病史资料，考虑上面三个方式，确保后期的康复评估和治疗的安全性和有效性！我们的治疗师在进行转诊的时候，可以对接诊的治疗师或医师进行一些关于患者情况的补充。

所以最终的思考很重要，究竟要进行哪一步，继续详细评估，还是转诊或者辅助检查，这是可以选择的，平时最为常见的是进行相关上报康复医师，外科室的则上报其他医师，但是也不是必须的！当然我们不一定要直接要求患者怎么做，我们可以告诉患者他可能存在的情况，也可对患者进行建议，是否需要转诊到相关临床医师或者针对目前的问题给予康复的干预。

如果患者存在红旗征，是否优先转诊给临床医师，还是考虑继续进行物理治疗？

来源：菲特复健