在糖尿病和肥胖症的治疗领域，胰高血糖素样肽 1 受体激动剂（GLP-1RA）近年来备受瞩目。GLP-1RA 通过模拟内源性GLP-1的作用，不仅能有效降低血糖，还能促进体重减轻，为众多患者带来了新的希望。然而，随着其应用日益广泛，GLP-1RA 在围手术期的管理问题逐渐凸显，引起了医学界的高度关注。

在围手术期，如何在保障患者血糖稳定的同时，有效降低反流、误吸等风险？药物调整策略该如何制定？怎样借助胃超声检查等手段优化管理流程？本期带来三份病例报告，分别关注服用GLP-1RA的患者围手术期禁食后胃内出现颗粒状内容物以及胃超声检查的应用、患者术后使用GLP-1RA出现恶心、呕吐和腹痛等症状，在术后肠梗阻、小肠梗阻和药物不良反应之间难以鉴别诊断。

病例1

患者，男性，既往有肥胖（BMI 36kg/m²）、高血压和2型糖尿病病史，因择期门诊泌尿外科手术入院。在糖尿病治疗过程中，他每周皮下注射1mg司美格鲁肽，最后一次用药是在手术前一天。术前评估显示，患者既往无麻醉并发症，也没有胃食管反流或胃轻瘫病史。患者自述最后一次进食距离手术间隔14h，最后一次饮水间隔5h。

考虑到患者近期使用了司美格鲁肽，决定在床边对其进行胃部超声检查。使用曲面探头，在患者仰卧位和右侧卧位时，于上腹部矢状面进行胃部超声检查。结果发现胃窦为2级（仰卧位和右侧卧位均可见无回声清亮液体）（图1）。右侧卧位时胃窦的横截面积（CSA）为14.1cm²，对应容积约150mL，这些结果均表明胃内容积超过了基础胃分泌量，即处于“胃充盈”状态。

向患者和外科医生告知检查结果，并讨论了较高的误吸风险。患者强烈希望继续进行手术，并表示如果有合理的替代方案而无需重新安排手术，他愿意承担一定风险。经患者同意，最终决定实施不使用镇静剂的椎管内麻醉，并在术前给予10mg甲氧氯普胺静脉注射。手术顺利完成，未出现任何并发症。

图1 患者仰卧位和右侧卧位时胃超声影像

尽管使用长效GLP-1RA（如司美格鲁肽）可能会使胃排空延迟产生快速耐受性，但既往病例报告显示，使用司美格鲁肽治疗糖尿病或减肥的患者，即使禁食时间充足，仍出现大量胃内容物反流，甚至含有未消化的食物颗粒。最近一项针对择期接受上消化道内镜检查患者的回顾性分析表明，使用司美格鲁肽的患者，其胃内残留量较高的发生率是未使用者的5倍。ASA和CAS均建议，将使用此类药物的患者视为误吸高危人群，并在药物未停用足够长时间，或患者术前出现恶心、呕吐症状时，考虑采用胃部超声评估胃内容物状态。

对于服用GLP-1RA且胃处于充盈状态的择期手术患者，最安全的做法是重新安排或推迟手术。然而，ASA和CAS也都提到在采取“胃充盈”预防措施的情况下继续手术的可能性。在全身麻醉的情况下，建议采用快速顺序诱导插管（RSI）来确保气道安全。此外，CAS还建议尽可能避免深度镇静或全身麻醉。

就该病例而言，在“胃充盈”情况下继续进行择期手术的决定存在争议，需谨慎对待。在本病例中，麻醉医生与患者、手术团队充分讨论了其中的风险和益处。由于患者本人强烈希望继续手术，并愿意承担一定风险。在考虑降低风险的麻醉方案时，有两个选择：一是全身麻醉并采用快速顺序诱导和气管插管；二是不使用镇静剂的椎管内麻醉，以便在患者呕吐时保持气道反射。

胃部超声已逐渐被认可为一种可靠且重复性好的工具，用于在围手术期识别胃充盈的患者。胃部超声不仅可以定性评估胃内容物（无内容物、清亮液体或固体），还能定量评估其容积。本病例所在团队提出，将胃内含有固体内容物，或清亮液体超过基础胃分泌量（胃窦2级，横截面积＞10cm²或容积＞1.5mL/kg）定义为胃充盈，这一标准正被越来越多的人采用（图2）。

图2 胃超声检查结果的分级建议流程图

最后，GLP-1RA使用的增加提高了人们对胃部超声临床作用的认识，但这远不是它的唯一应用。事实上，在进食状态或胃内容物情况不明（如分娩、急诊手术或存在可能延迟胃排空的基础合并症）时，都可以在床边进行胃部超声检查。2022年，欧洲麻醉与重症监护学会率先在儿科围手术期禁食指南中纳入了胃部超声的相关建议。他们建议，在儿童未遵循禁食指南或进行急诊手术时，考虑进行胃部超声检查。本病例报告进一步展示了胃部超声在评估误吸风险、指导麻醉管理以预防GLP-1RA使用患者发生肺误吸方面的及时临床应用。

病例2

患者，女性，55岁，有高血压、高血脂、肥胖症（BMI 48.4kg/m²）病史，2型糖尿病，通过二甲双胍和每周1次1.5mg度拉糖肽注射进行治疗。她因足部关节融合术入院，拟在周围神经阻滞和深度丙泊酚静脉镇静下进行手术。术前评估显示，患者既往无麻醉并发症，数年前在开始度拉糖肽治疗前，曾在外院进行过足部关节融合术。值得注意的是，患者既往没有胃轻瘫的检查史或相关担忧，也没有肠道手术史或结构异常。在过去一周内，患者注射过一次度拉糖肽。

手术开始前，最后一次进食固体食物是在10h前，饮用清液是在4h前。在咪达唑仑（2mg）和芬太尼（100µg）镇静下，完成腘窝和收肌管神经阻滞后，患者被送入手术室，开始丙泊酚镇静（200µg·kg⁻¹·min⁻¹），并辅助静脉注射氯胺酮（25mg）。镇静开始10min后，发现患者口咽有分泌物，呼吸费力。决定改为全身麻醉，插管过程顺利。插管后，立即在口咽部放置吸引管，吸出胆汁样颗粒物质，并插入胃管以排空胃内容物。经听诊，患者呼吸音清晰，氧饱和度为100%，因此未进行气管内吸引。手术在七氟醚全身麻醉下顺利进行。患者氧饱和度维持在99%-100%，吸入氧浓度为55%，且无需增加呼气末正压。手术结束后拔管，患者被送入恢复室。鉴于患者生命体征持续稳定，且无呼吸系统症状，未进行胸部X光检查。在恢复室监测2h后，患者出院回家。

患者，女性34岁，患有重度病态肥胖（BMI 50.1kg/m²）、2型糖尿病（HbA1c 5.9%），通过每日口服7mg司美格鲁肽进行治疗，同时患有无症状胃食管反流，使用右兰索拉唑治疗，还患有多囊卵巢综合征，因甲状腺切除术入院。术前评估显示，患者既往无麻醉并发症，手术史包括胆囊切除术、扁桃体切除术和腕管手术。同样，患者既往没有胃轻瘫的检查史或相关担忧，也没有前肠手术史或前肠结构异常。

患者在手术当天早晨按要求停用每日7mg的司美格鲁肽。她最后一次进食固体食物约在手术前16h，饮用清液在手术前5h。计划在全身麻醉下进行手术，并使用带神经监测功能的气管导管。在芬太尼（100µg）、丙泊酚（200mg）和琥珀酰胆碱（140mg）诱导麻醉后，通过口咽通气道辅助，面罩通气顺利，首次尝试使用视频喉镜插管成功，以便进行神经监测导联定位。气道建立过程中未发现误吸迹象。全身麻醉维持采用七氟醚和瑞芬太尼输注，术中还间断给予芬太尼（总量200µg）和氢吗啡酮（0.8mg），未使用氧化亚氮。手术约6h顺利完成。在患者苏醒前15min停止输注瑞芬太尼，患者出现自主的目的性动作但尚未能听从复杂指令时进行拔管。考虑到患者体型较大，拔管后立即将其调整为坐位，以更好地支持气道。拔管时未发现明显的误吸迹象。

离开手术室前，患者保持直立位监测，此时其氧饱和度维持在86%-90%。在此期间，患者突然多次喷射性呕吐，呕吐物约300mL，为胆汁样颗粒物质。立即给予吸引和面罩吸氧等支持治疗。肺部听诊未闻及湿啰音、干啰音或粗糙呼吸音，提示暂无明显误吸证据。患者被转移至恢复区，在那里继续长时间面罩吸氧。按照甲状腺切除术的标准方案，患者接受了夜间监测，第二天出院。

这两例病例表明，长期接受GLP-1RA治疗的患者，在经过适当的禁食时间后，胃内仍会出现具有临床意义的内容物潴留。2例患者均患有2型糖尿病，但此前均未被诊断为胃轻瘫或需要进行相关检查。GLP-1作为肠抑胃素，通过作用于迷走神经传入纤维来减缓胃蠕动。通过对乙酰氨基酚血浆浓度研究间接测量发现，GLP-1RA也会延缓胃蠕动。在2型糖尿病患者中，与安慰剂相比，每日口服司美格鲁肽使餐后第1h胃排空延迟（对乙酰氨基酚吸收减少31%）。在每周使用一次司美格鲁肽的非糖尿病患者中，餐后第1h胃排空与安慰剂相比，同样减少了27%。

GLP-1RA治疗对胃排空减缓的影响，可能因给药间隔和治疗时间的长短而有所不同。每日给药对GLP-1受体的急性、间歇性刺激，可能会持续发挥减缓胃蠕动的作用；而长期持续刺激（如每周给药一次），则可能导致这种作用的脱敏。有研究发现，经过14周的治疗后，每日两次注射艾塞那肽，相比每周一次给药，对胃蠕动的减缓作用更为显著（分别减少20%和4%）。此外，长期每周给药治疗，甚至可能最终使胃蠕动恢复至基线水平。有研究发现，经过20周的治疗后，每周一次使用司美格鲁肽，胃排空与安慰剂相比并无差异。

尽管长期使用GLP-1 RA 可能会使胃蠕动减缓产生快速耐受性，但一些针对食管胃十二指肠镜检查（EGD）时胃内食物潴留情况的研究发现，将所有接受GLP-1 RA 治疗的患者归为一组时，其风险有所增加。总之，接受GLP-1 RA的患者围术期误吸的风险尚不明确。 然而，鉴于这2例患者胃内均有大量颗粒状内容物，因此需要采取谨慎的处理方式。 遗憾的是，目前专门针对这一问题的研究较少，需要开展更大规模的前瞻性研究，并借助内镜或超声成像技术，以便更好地评估这些患者的麻醉误吸风险。

病例3

患者，女性，55岁，因过去三天间歇性腹痛和阴道出血就诊于急诊科。患者既往有子宫肌瘤、月经过多、贫血、哮喘和糖尿病病史，有三次剖宫产史。患者报告在过去四个月服用卡格列净和替尔泊肽来治疗近期诊断的糖尿病，近期替尔泊肽的剂量为每周10mg。患者在急诊科接受评估后，预约了妇科医生进行随访。

在随访时，患者接受了子宫内膜活检以评估异常子宫出血情况。组织病理学证实为良性萎缩性非活动子宫内膜，未发现增生、恶性病变或子宫内膜炎。患者进行了盆腔超声检查，发现子宫大小为4.9cm×4.3cm×7.5cm，有多个肌瘤，最大的肌瘤大小为2.3cm×2.3cm×2.3cm。医生为患者提供了全腹腔镜子宫切除术及双侧输卵管切除术的治疗方案，经过共同决策，患者同意接受该手术。在术前预约时，患者被告知停用替尔泊肽，并在最后一次服用替尔泊肽两周后安排择期手术。

两周后，患者入院接受择期全腹腔镜子宫切除术及双侧输卵管切除术。术中发现大网膜与前腹壁粘连，子宫下段与膀胱粘连紧密，在进行子宫切除术前先进行了粘连松解术。此外，输卵管、卵巢和子宫外观正常。手术顺利完成，患者对手术耐受良好。

患者术后被转至PACU，生命体征平稳。术后第一天，患者生命体征稳定，疼痛得到适当控制，阴道出血量少。患者带着术后注意事项（包括发热、寒战、严重腹痛和大量出血）出院回家，但未得到关于重新使用GLP-1RA的时间和剂量的具体指导。回家后，患者重新开始每周注射10mg替尔泊肽。

术后第10天，患者因恶心、呕吐和弥漫性腹痛就诊于急诊室。急诊CT扫描显示小肠肠袢轻度扩张，右盆腔可能存在移行点。患者报告出院后最初感觉良好，但随后开始出现恶心、呕吐和弥漫性腹痛，同时表示排便次数减少，粪便干结且量少，自手术以来未排气。

患者以术后肠梗阻的初步诊断入院。鉴别诊断包括术后肠梗阻、小肠梗阻和替尔泊肽的不良反应。咨询普外科后，建议监测电解质，让患者禁食，并进行小肠系列造影检查以及腹部和盆腔X线检查。小肠系列造影显示肠道造影剂在小肠内通过缓慢。小肠系列造影在15min、30min、1h、2.5h和5h进行成像。口服造影剂5h后，造影剂仍未到达结肠。腹部和盆腔X线显示胃和小肠内有造影剂，但结肠内未观察到造影剂，且多个小肠肠袢扩张。影像学检查结果提示小肠梗阻，但临床症状不明确。

入院第二天，即术后第11天，患者报告疼痛控制有所改善，但仍感觉右下腹和右后腰疼痛。患者表示能够排气，但自入院以来未排便。普外科医生复查片子后认为存在小肠梗阻，并安排了剖腹探查术，可能进行小肠切除术。

手术当天，即术后第12天，普外科医生要求复查腹部X线，结果显示在小肠系列造影开始40h后，造影剂已到达结肠，且大部分位于肝曲。当天早上，患者报告已排气。剖腹探查术被取消，患者继续接受保守治疗。术后第13天，复查腹部X线显示口服造影剂已到达结肠远端和直肠，小肠的气体扩张减轻。患者临床状况改善，随后出院。

GLP-1RA作为市场上较新的药物，医疗机构还没有足够的时间制定使用指南，尤其是在围手术期方面。GLP-1RA给药方案是逐渐调整至最有效剂量的，通常需要数周时间逐渐增加剂量。替尔泊肽的典型起始剂量是前四周每周2.5mg，之后每四周剂量加倍，直至达到12.5-15mg的维持剂量。该患者已服用此药四个月，目前剂量为每周10mg。患者在术前预约时被告知术前两周停用GLP-1RA，这符合ASA建议。

术后肠梗阻是手术常见的并发症，持续时间从两天到七天不等。因良性疾病进行子宫切除术后，术后肠梗阻的发生率约为9%。术后胃肠道动力延迟或无法排气、排便的另一个常见病因是腹膜粘连导致的小肠梗阻，腹膜粘连可能会卡住部分肠道。小肠梗阻是腹部手术的常见并发症，估计约9%的腹部手术病例会发生。术后评估这两种情况通常会进行小肠造影检查。该检查要求患者口服钡剂造影剂，通过系列X线片观察胃肠道路径。造影剂通过胃肠道的时间一般为一到四个h。通过时间延长提示可能存在梗阻或严重肠梗阻。术后肠梗阻的治疗通常采用保守方法，包括静脉输液、电解质补充、非阿片类药物镇痛、早期下床活动和缓慢恢复口服饮食。另一方面，小肠梗阻的治疗是肠道休息和胃减压，如果保守治疗无效，可能需要进行肠切除术。

本病例的关键在于术后阶段。在美国，大多数医疗机构将腹腔镜子宫切除术视为门诊手术，无需住院过夜。患者安全出院所需达到的术后指标因医生而异，但常见的指标包括疼痛控制和自主排尿能力。在本病例中，患者疼痛控制良好，排尿正常，因此医生让其安全出院。但患者从未被告知何时以及如何重新开始使用GLP-1 RA 。术后第一天，患者就按照之前的剂量（每周10mg）重新开始使用GLP-1 RA 。接下来的一周，患者出现恶心、呕吐和便秘症状，这些都是该药物已被证实的不良反应。对医疗人员来说，本病例的挑战在于区分术后肠梗阻、小肠梗阻和GLP-1 RA的不良反应。

在检查术后肠梗阻（小肠系列造影检查）时，钡剂造影剂从口腔到直肠远端的通过时间通常最长为4h 。本病例中，通过小肠造影和两次重复的腹部平片（KUB）显示，造影剂从口腔到直肠远端的通过时间约为48 h。 小肠造影显示造影剂在8h内未到达结肠，这被解读为可能存在肠梗阻或肠麻痹。 会诊的普外科医生复查近期影像 后，建议进行剖腹探查术，可能切除梗阻的肠道。在预定手术当天早上，为确认小肠梗阻的初步诊断，医生要求复查KUB。然而，这张片子显示直肠远端有造影剂。

本病例突出了围手术期管理GLP-1 RA 的复杂性，以及制定完善指南的迫切需求，特别是关于术后重新使用这些药物的指南。它强调了区分术后肠梗阻、小肠梗阻和GLP-1 RA 等并发症的诊断挑战，因为它们存在恶心、呕吐和腹胀等重叠症状。尽管遵循了术前建议，但由于缺乏明确的术后指导，险些导致不必要的手术，这强调了保守治疗和持续评估的重要性。随着GLP-1 RA在糖尿病和代谢综合征治疗中的应用越来越广泛，本病例表明制定正式的围手术期方案对优化患者安全和治疗效果至关重要。

麻案精析的评述

近年来， GLP-1 RAs因其在糖尿病和肥胖治疗中的显著疗效而被广泛应用。然而，其延缓胃排空的药理特性增加了围手术期误吸风险，成为麻醉管理的重要挑战。本文结合三篇病例报告（分别聚焦术前胃内容物残留、术中胃超声评估及术后并发症），探讨GLP-1RA的围手术期管理策略。

一、病例点评

病例1：

报告了一例74岁肥胖糖尿病患者（使用索马鲁肽，末次用药为术前1天）拟行泌尿外科日间手术。术前胃超声显示胃窦扩张（RLD位CSA=14.1 cm²，估测胃液量150 mL），提示“饱胃”。最终选择蛛网膜下腔阻滞（无镇静）并预防性使用甲氧氯普胺，手术顺利完成。

该病例的处理亮点在于胃超声的精准应用。通过标准化流程（仰卧位+右侧卧位评估胃内容物性质及容量），明确胃液量超基线分泌（>1.5 mL/kg），为决策提供客观依据。结合文献证据，胃超声对“饱胃”的敏感度达100%，特异性97.5%，显著优于传统禁食时间判断。此外，麻醉方式的调整也值得肯定，避免全身麻醉及深度镇静，选择椎管内麻醉并限制镇静药物，保留患者气道保护反射，有效降低误吸风险。

然而，该病例也存在一些争议与反思。甲氧氯普胺虽可促进胃排空，但对GLP-1RA起的胃动力抑制效果有限，需联合其他促动力药或抗酸剂（如质子泵抑制剂）。此外，尽管ASA建议“饱胃”患者推迟择期手术，但该病例因患者社会因素选择继续手术。需权衡患者意愿与医疗安全，确保知情同意充分。该病例的推广价值在于胃超声应作为GLP-1RA患者术前评估的常规工具，尤其适用于未规范停药或合并肥胖/糖尿病患者。

病例2：

作者报告了两例使用GLP-1RA的患者在遵循标准禁食指南后仍出现胃内容物反流的情况。这两例患者均为肥胖合并2型糖尿病，分别使用长效GLP-1RA杜拉鲁肽和口服索马鲁肽。尽管术前禁食时间符合ASA指南（固体禁食>8h，清液体禁食>2h），但术中出现胃内容物反流，表现为胆汁色颗粒物。两例患者均未发生明确误吸，但这一现象提示了潜在的误吸风险。

从病例处理来看，术前评估存在明显不足。尽管患者无胃轻瘫病史，但GLP-1RA的慢性使用可能掩盖胃排空延迟的临床症状。术前未进行胃排空功能评估（如胃超声）或隐匿性胃轻瘫的筛查，导致未能充分识别高风险患者。此外，对于长效制剂（如杜拉鲁肽），ASA建议术前停药至少1周，但病例一中患者未停药（最后一次用药为术前1周内）。这可能与药物半衰期较长（杜拉鲁肽半衰期约5天）导致的蓄积效应有关。

在麻醉管理方面，病例一选择深度镇静（丙泊酚+氯胺酮）而非全身麻醉，但未采用快速序贯诱导（RSI）或环状软骨压迫，增加了反流误吸风险。病例二中尽管实施RSI，但未在插管后常规放置胃管引流，仅依赖口咽吸引，可能导致胃内容物残留未被完全清除。这些处理上的不足提示，对于使用GLP-1RA的患者，麻醉管理需更加谨慎。

改进建议包括术前停药标准化，根据药物半衰期调整停药时间（长效制剂至少停药1周，短效制剂术前1天停药）。此外，术前应常规行胃超声评估胃内容物性质（固体/液体）及容量（CSA>10 cm²提示高风险）。即使选择镇静，也需按“饱胃”处理，备好RSI及气道保护设备。

病例3：

作者报告了一例55岁糖尿病患者（使用替西帕肽，术前停药2周）行腹腔镜子宫切除术后，于术后第1天重启GLP-1RA，10天后出现恶心、呕吐及腹痛，影像学提示小肠梗阻可能，最终保守治疗缓解。

该病例的处理缺陷主要体现在术后药物管理缺失。现有指南聚焦术前停药，但未明确术后重启时机。该病例过早（术后第1天）使用长效GLP-1RA，叠加术后肠麻痹，导致胃肠动力进一步抑制。替西帕肽半衰期长达5天，术后早期重启可能加重肠梗阻风险，需延迟至胃肠功能完全恢复（如排气排便后）。此外，鉴别诊断不足，将延迟性胃肠动力抑制误判为机械性肠梗阻，险些导致不必要剖腹探查。GLP-1RA的药理效应需纳入术后并发症的鉴别诊断。

因此，改进策略包括术后重启标准，建议术后至少7天且胃肠功能完全恢复后逐步重启，初始剂量减半并密切监测。此外，需加强多学科协作，外科、麻醉科及内分泌科联合制定个体化方案，避免“孤立决策”。

总结与建议：

GLP-1RA的围手术期管理需贯穿术前、术中及术后全周期。术前管理方面，长效GLP-1RA需术前停药≥1周，短效制剂停药≥1天。高危患者（肥胖、糖尿病、胃食管反流）常规行胃超声筛查。麻醉方式优先选择区域阻滞，全身麻醉需严格按“饱胃”处理（RSI+气道保护）。术后管理方面，延迟GLP-1RA重启至术后胃肠功能恢复（通常≥7天），初始剂量调整。加强术后恶心呕吐预防，避免多巴胺受体拮抗剂与GLP-1RA的协同副作用。

未来研究方向包括，开展前瞻性研究明确不同GLP-1RA的围手术期药代动力学特点，制定基于药物半衰期、剂型（注射/口服）及手术类型的个性化管理指南。上述病例提示，GLP-1RA的围手术期管理需结合多模态评估工具（如胃超声）及多学科协作，方能平衡代谢控制与手术安全。中国麻醉学界可借鉴国际经验，结合本土实践，尽快形成共识性指南。

二、当前指南或共识的建议汇总

目前针对GLP-1RA围手术期管理的临床指南和专家共识，主要聚焦于其对胃排空的影响及误吸风险，为临床决策提供指导。这些共识和指南在不同程度上，从多学科角度对 GLP-1 RA围手术期管理进行规范，旨在平衡药物对血糖控制的益处与围手术期风险。

2025年1月，英国麻醉医师协会、英国临床糖尿病学家协会、英国肥胖与代谢外科学会、围手术期护理中心、英国住院患者糖尿病联合协会、皇家麻醉医师学院、肥胖与减重麻醉学会以及英国临床药学协会发布《2025 多学科共识声明：成人服用胰高血糖素样肽-1受体激动剂、葡萄糖依赖性胰岛素肽激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂的择期围术期管理》，为服用GLP-1RA等药物的成人围手术期管理提出共识声明。鉴于GLP-1RA可能与围手术期肺误吸风险有关，建议根据药物剂型和使用频率来调整停药时间。日制剂手术当天停用，周制剂术前一周停用。对于有恶心、呕吐、腹痛或腹胀等胃肠道症状的患者，重新安排择期手术时间。若无胃肠道症状但未按建议停药的患者，可考虑进行胃部超声检查，依据检查结果决定是否推迟手术或按 “饱胃” 患者处理。对于急诊或紧急手术患者，视为 “饱胃” 进行手术。

2025年1月，欧洲麻醉和重症监护学会（ESAIC）成人择期非心脏手术术前评估指南则强调，对于每周一次注射的GLP-1RA，考虑到其长半衰期，建议在需要镇静/麻醉的预定手术前至少1周暂停使用；若用于治疗肥胖，建议停用2周（3个半衰期）。每日口服或皮下给药的GLP-1RA，手术当天停用。鼓励患者在手术前24h进行清液饮食，所有使用该药物的患者即便无胃肠道症状，也应视为有胃饱风险。条件允许时，进行胃超声检查，若发现胃内容物且误吸风险高，在决定镇静/全身麻醉前告知患者风险；若手术紧急不能推迟，建议气管插管采用快速序贯诱导/插管。

2024年10月，美国ASA、美国胃肠病学协会、美国代谢和减重外科学会、国际肥胖患者围手术期管理学会、美国胃肠和内镜外科医师协会联合发布多学科指南，对围手术期GLP-1RA的安全应用给出意见。要点总结如下：1、评估误吸风险，但应在手术/操作前有足够时间来识别有风险的患者并能做出调整干预。误吸风险主要包括GLP-1RA剂量升级期、长效GLP-1RA、较高剂量GLP-1RA；存在GLP-1RA用药相关的胃排空延迟的胃肠道症状（恶心、呕吐或腹部不适）；除GLP-1 RA使用外可能延迟胃排空的疾病或因素。2、如无上述风险因素，可在围手术期继续使用GLP-1RA，不建议桥接疗法。如存在误吸风险因素，首先建议术前至少24h使用流质饮食以降低手术当日的胃内容物残留风险，但仍可继续使用GLP-RA。如果确实认为继续使用GLP-RA存在不可接受的安全风险，可考虑暂停使用。具体参照2023年ASA共识指南3、手术/操作当日，如果患者GLP-RA在使用，应当再次评估患者有无胃排空延迟的症状。可进行胃部超声，评估胃内容物残余情况。如确定患者误吸风险高，可考虑全麻快速序贯诱导。

2023年，ASA共识指南相关要点如下：建议术前停用一个周期的GLP-1RA，即日制剂手术当日停用，周制剂术前一周停用。对出现恶心、呕吐、腹痛或腹胀的患者重新安排择期手术时间。对于没有胃肠道症状但未按建议停药的患者，考虑进行胃部超声检查风险分层。若检查提示胃排空，手术可照常进行；若显示胃部饱满或无结论，麻醉师应考虑推迟手术或将患者视为 “饱胃” 。接受急诊或紧急手术的患者，按 “饱胃” 患者处理 。

2023年，加拿大麻醉师协会（CAS）药物安全公告：建议麻醉医师考虑使用司美格鲁肽的患者可能为 “饱胃” 状态（即使执行了适当的禁食时间）。若术前长期停药不可行，应考虑减少误吸风险的策略，如避免深度镇静/全麻；若需全麻，则使用快速序贯诱导，并进行胃超声检查指导决策；术中进行鼻胃抽吸以及清醒拔管。

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