FT3、FT4低下，为何不用补充甲状腺素？这4个重点帮您总结好|甲状腺素|白蛋白|血清

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盲目补充，对改善病情意义不大！

撰文丨张泰胜

随着气候的波动，温差显著增大，许多糖尿病患者受到糖尿病急性并发症的困扰。近期，在笔者所诊治的糖尿病急性并发症病例中，甲状腺激素水平的异常现象引起了笔者的关注。

病例速递

▎病例一：

个人信息：男性，63岁，农民；

主诉：口干、多饮6年余，躁动不安2天。

现病史：患者6年前确诊2型糖尿病，偶服用二甲双胍，未监测血糖，未规范诊治，具体不详。2天前突发躁动不安，时有胡言乱语、异常行为。家属未重视，后症状逐渐加重，遂急呼我院120接诊。入院查随机血糖：26.0mmol/L。

辅助检查：

图1 血清钠升高，综合血糖结果，符合高血糖高渗状态（HHS）诊断（337.83mOsm/L）

图2 TSH无异常，但其他甲状腺激素明显偏低

患者总蛋白58.2g/L；白蛋白33.91g/L。

▎病例二：

个人信息：男性，84岁，退休；

主诉：突发下肢乏力3天。

现病史：患者3天前出现无明显诱因下肢乏力，时有口干及多饮，余无特殊不适。被家属发现后遂送往我院急诊，急诊血气分析葡萄糖浓度：33mmol/L。拟以“2型糖尿病”收入我科。

既往无特殊病史；无糖尿病家族史。

辅助检查：

图3 血清钠升高，符合HHS标准（345.86mOsm/L）

图4 甲状腺FT3及TT3均偏低，TSH无特殊

患者总蛋白59.2g/L；白蛋白34.10g/L。

后续治疗中甲状腺抗体水平未见异常；且两名患者既往及家族均无甲状腺疾病史，在整个诊疗过程中，两名患者均未表现出甲状腺疾病的临床症状；甲状腺体格检查亦未发现阳性体征。病情缓解后，复检甲状腺功能显示有不同程度的改善。

针对甲状腺异常，两者诊断为：病例一，非甲状腺疾病综合征；病例二，低T3综合征。在探讨此类甲状腺疾病的诊疗过程中，应当关注哪些关键要素？

什么是非甲状腺病态综合征（NTIS）？

A：针对此类甲状腺疾病，存在多种命名方式，除前述之外，亦包括甲状腺功能正常性病变综合征（ESS）等术语。

NTIS是指在重症患者中，由于甲状腺激素代谢的改变或下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节能力的减弱，导致血清中甲状腺激素水平出现异常变化的一组临床综合征。该综合征包括低T3综合征、低T3-低T4综合征、低T4综合征以及高T4综合征（表1）[1]。在临床观察中，低T3综合征的病例最为常见。当患者同时出现低T4状态时，其病情往往更为严重，预后较差，且死亡率显著上升[2]。

该综合征的特征表现为血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平降低，而甲状腺刺激激素（TSH）水平保持正常或呈现下降趋势。此类血清甲状腺激素（TH）的典型改变与原发性或继发性甲状腺功能障碍所呈现的生化特征存在显著差异，反映了在无甲状腺器质性病变的情况下甲状腺功能的异常调节。该综合征并非罕见现象，其与多种疾病的不良预后密切相关，包括但不限于感染性疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、创伤以及各类未特指的重症患者[3-5]。

表1 NTIS常见类型[6-7]

★问题：

Q2：不同类型的NTIS如何鉴别？

Q3：NTIS患者是否需要补甲状腺素？

Q4：后续如何复查及评估？

参考文献：

[1]热甫开提·阿不都哈力克,朱红杨,艾力曼·马合木提.非甲状腺性病态综合征与慢性心力衰竭的相关性研究[J].医学研究杂志,2022,51(01):74-77+87.

[2]王凤,严宗逊.正常甲状腺病态综合征研究进展[J].中国医药导刊,2020,22(08):544-548.

[3]Qu, C., Duan, Z., Xiao, X., Wei, M., Gao, K., Yu, X., Ke, L., Tong, Z., & Li, W. (2022). Nonthyroidal illness syndrome in acute pancreatitis patients: an 8-year cohort study. BMC gastroenterology, 22(1), 40.

[4]Fliers, E., & Boelen, A. (2021). An update on non-thyroidal illness syndrome. Journal of endocrinological investigation, 44(8), 1597–1607.

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[6]刘赫.高T4型非甲状腺疾病综合征[J].实用糖尿病杂志,2019,15(05):71-72.

[7]秦源,杨莹.正常甲状腺功能病态综合征的研究进展[J].昆明医科大学学报,2019,40(09):125-129.

[8]闫双通,李春霖.非甲状腺性病态综合征[J].药品评价,2014,11(23):25-29.

[9]刘晶,冉颖卓.糖尿病酮症酸中毒合并正常甲状腺功能性病态综合征研究进展[J].内科急危重症杂志,2022,28(03):245-247.

[10]呼双琴,白志珍.高血糖高渗状态对老年糖尿病患者甲状腺功能及炎性指标的影响[J].解放军医药杂志,2014,26(09):33-36.

[11]郝建萍.老年糖尿病合并高血糖高渗状态患者甲状腺功能的变化[J].实用临床医药杂志,2014,18(05):111-112+121.

[12]Sciacchitano, S., Capalbo, C., Napoli, C., Anibaldi, P., Salvati, V., De Vitis, C., Mancini, R., Coluzzi, F., & Rocco, M. (2022). Nonthyroidal Illness Syndrome: To Treat or Not to Treat? Have We Answered the Question? A Review of Metanalyses. Frontiers in endocrinology, 13, 850328.

[13]Ganesan, K., Anastasopoulou, C., & Wadud, K. (2022). Euthyroid Sick Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.