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医学研究新发现

撰文|陈天鑫

在医学研究领域，肥胖与心血管疾病（CVD）之间的关系一直备受关注。大量研究已表明，肥胖往往伴随各种代谢问题，而血脂异常则是心血管疾病的关键可调节风险因素。然而，对于成年血脂异常人群而言，肥胖指标与全因死亡率和CVD死亡率之间的具体关系此前并不明确。

近期，一项发表于Lipids in Health and Disease杂志的研究[1]（图1），深入探讨了这一问题，并揭示了其中的关键联系，为血脂异常人群的健康管理提供了重要依据。

图1 文献首页截图

研究概况

这项研究的数据来源于美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2003~2018年的大规模队列。NHANES采用分层多阶段概率抽样方法，旨在评估美国非机构化平民的健康和营养状况。研究人员从血脂异常者中筛选研究对象，排除了年龄不符合（小于20岁或大于80岁）、血脂异常信息、身体测量数据或随访数据缺失的个体，最终纳入12,785名受试者，对其肥胖指标进行评估，包括体重调整腰围指数（WWI）、腰高比（WHtR）和体重指数（BMI）。研究人员还收集了受试者的性别、年龄、种族、教育程度、婚姻状况等多项信息作为协变量。在平均8.4年的随访期内，研究人员密切关注受试者的死亡情况，死亡数据来源于美国国家死亡索引数据库。

肥胖指标与全因死亡率的关系

针对血脂异常人群的分析表明，WWI与全因死亡率呈现线性正相关关系，即WWI数值的上升直接导致全因死亡率增加，而BMI和WHtR×10与全因死亡率则呈现U型关系（图2A、3A、4A）。

图2 WWI与高脂血症患者全因死亡率（A）、CVD死亡率（B）之间的关联

图3 BMI与高脂血症患者全因死亡率（A）、CVD死亡率（B）之间的关联

图4 WHtR×10与高脂血症患者全因死亡率（A）、CVD死亡率（B）之间的关联

研究人员在数据分析过程中，充分考虑了年龄、生活习惯等多种潜在混杂因素（即调整协变量）。经调整后发现，WWI每增加1个单位，在不同模型中全因死亡率会呈现不同程度变化。例如，在模型1中，全因死亡率增加48%；在模型2中，全因死亡率增加21%（表1）。

表1 肥胖指标与高脂血症患者全因死亡率的关联

肥胖指标与CVD死亡率的关系

研究结果显示，BMI与高脂血症患者CVD死亡率之间不存在明显关联。WWI与CVD死亡率呈现显著的线性正相关关系，即WWI数值越高，CVD死亡率越大。而BMI和WHtR×10与CVD死亡率之间呈现非线性关系（图2B、3B、4B）。在调整协变量后，研究发现WWI每增加1个单位，CVD死亡率在模型1中增加67%，在模型2中增加27%（表2）。

表2 肥胖指标与高脂血症患者CVD死亡率的关联

肥胖指标对死亡率的预测能力

研究通过受试者工作特征曲线（ROC）分析发现，WWI在预测血脂异常人群全因死亡率和CVD死亡率方面，比BMI和WHtR更具优势（图5）。这意味着，在评估血脂异常患者死亡风险时，WWI可能是一个更有效的指标。

图5 高脂血症患者肥胖指标和全因死亡率（A）和CVD死亡率（B）的ROC曲线

WWI对高脂血症死亡率

影响因素的亚组分析

进一步的亚组分析表明，年龄、饮酒和慢性肾脏病（CKD）病史等因素，会对WWI与死亡率之间的关系产生显著影响（图6）。在20~59岁人群中，WWI增加所带来的全因和CVD死亡率增幅，显著大于60岁以上人群。对于重度饮酒的高脂血症患者，随着WWI的升高，全因死亡率增加更为明显。此外，有CKD病史的个体与无CKD病史的个体相比，WWI对全因死亡率的影响存在显著差异。而性别、教育程度、婚姻状况等因素，对WWI与死亡率之间的关系影响并不显著。

图6 WWI与高脂血症死亡率之间关联的亚组分析

研究结论

总体而言，本研究详细阐明了美国成年血脂异常人群中肥胖指标与死亡率之间的关系，明确了WWI与死亡率的正线性关联，以及BMI、WHtR与死亡率的U型关系，进一步证实了WWI在预测死亡风险方面的优越性。这些发现为血脂异常人群的健康管理提供了新的视角和目标。

未来展望

这项研究具有重要的公共卫生意义，为制定血脂异常人群的肥胖管理策略提供了科学依据。

例如，可以开展针对性的健康教育活动，提升人们对肥胖指标与心血管疾病风险之间关系的认识，鼓励血脂异常人群合理控制体重，尤其是关注WWI指标。

在临床实践中，医生可以将WWI等指标纳入血脂异常患者的常规评估中，对高风险个体进行早期干预，包括饮食指导、运动建议等，从而降低患者的死亡风险，改善他们的健康状况。

然而，该研究也存在一定的局限性。研究样本主要来自美国人群，其结果可能不适用于其他地区人群。

此外，尽管研究调整了多种潜在的混杂因素，但仍可能存在未测量的因素影响研究结果。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索更有效的血脂异常人群肥胖管理方法。

参考文献：

[1] Zhang Y, Yao Y. The association between obesity indicators and mortality among individuals with hyperlipidemia: evidence from the NHANES 2003-2018. Lipids in health and disease. 2025; 24(1):20. doi:10.1186/s12944-025-02442-8.

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