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严重到超乎你的想象

撰文 |吴 樱

肥胖正迅速成为全球性的健康危机。在中国，2023年就已经有超过50.0%的成年人超重或肥胖。按照绝对人口数来计算，全国已经有6亿人超重和肥胖，居全球第一。既往研究表明肥胖患者更容易出现血糖升高、血压升高、脂代谢紊乱和脂肪肝；肥胖还可引起一系列的并发症，如心脑血管疾病、代谢紊乱、以及心理精神方面的疾病等。

尽管你努力减重，希望摆脱肥胖的困扰，却发现自己可能被另一种更棘手的疾病——炎症性肠病（IBD）悄悄盯上。而且，即便是手术减重，也无法完全避开这个“肠”麻烦！这听起来是不是有点让人胆战心惊？

认识IBD：肠道的“炎症之战”

很多人可能对这个疾病感到陌生，IBD究竟是什么呢？

IBD是一组慢性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。它的临床表现更是让人“痛不欲生”。

想象一下，你的肠道仿佛成了一片风雨飘摇的战场。

  • 腹泻，作为IBD最常见的症状之一，大便次数频繁，粪便稀薄如水样或糊状，严重时甚至如同洪水决堤，带着血液和黏液的痕迹，这是肠道在奋力抵抗炎症时留下的印记。

  • 腹痛，则是这场肠道战役中最为直接的感受。它如同一位不速之客，时隐时现，或在下腹部徘徊，或在脐周萦绕，隐痛、绞痛、胀痛交织在一起，让人难以忍受。

  • 黏液脓血便，大便中混着黏液和脓血，如同战场上留下的斑斑血迹。而里急后重，那种肛门坠胀、排便不尽的感觉，更是让人坐立不安，仿佛肠道在不断地发出求救信号。

此外，IBD还可能伴随着一系列全身症状。患者可能会感到食欲不振、恶心、呕吐，仿佛身体在抗议着肠道的炎症。发热，如同体内的战火在熊熊燃烧在。更为严重的是，IBD还可能引发一系列并发症。在UC中，患者可能会面临大出血、穿孔、中毒性巨结肠等风险。而CD则可能导致腹部肿块、肠瘘和肛门病变等严重问题。

新研究：肥胖或与IBD的发生显著相关

尽管两者的病因和发病机制尚未完全明确，但越来越多的研究表明，肥胖可能与IBD的发生和发展密切相关。最近，西班牙一项大规模人群研究更是为这一说法提供了新的证据，同时还探讨了减重手术（BS）在其中的作用。让我们一起走进这项研究，看看它究竟揭示了什么秘密。

研究方法

这项研究在西班牙加泰罗尼亚地区进行，覆盖了约770万居民。研究数据来自加泰罗尼亚健康监测系统（CHSS），该系统包含了居民的社会人口学信息、医疗诊断和处方药物等数据。研究纳入了2005年至2020年间诊断为肥胖或严重肥胖的成年患者，排除了在肥胖诊断前已确诊为IBD的个体。

研究将参与者分为三组：

  • 肥胖组（仅诊断为肥胖，未进行减重手术）。

  • 严重肥胖组（诊断为严重肥胖，未进行减重手术）。

  • 减重手术组（诊断为肥胖或严重肥胖并进行了减重手术）。

研究结果

研究共纳入了1,117,427名个体，其中1,009,256名为肥胖患者，93,473名为严重肥胖患者，14,698名接受了减重手术。纳入对象的平均年龄为56岁，在随访期间，共有4,277名患者（0.4%）发生了IBD。

具体来看，肥胖组的IBD发病率为0.60例/1000人年。

  • 严重肥胖组为0.90例/1000人年，减重手术组为0.84例/1000人年。其中，严重肥胖组中有3,790例新发IBD病例，估计发病率为每1000人年0.60例，1,203例为CD和2,587为UC。

多变量回归分析显示，与肥胖患者相比，严重肥胖（HR 1.46；95%CI 1.31-1.62）、减重手术（HR 1.57；95%CI 1.25-1.97）和吸烟习惯（HR 1.57；95%CI 1.46-1.69）是IBD发生的独立危险因素（图1）。

图1 按肥胖、严重肥胖和减重手术分层的IBD的累积发病率

严重肥胖、减重手术和吸烟习惯与CD和UC的风险增加有关（图2）

图2 按肥胖、严重肥胖和减重手术分层CD（左边）与UC（右边）累积发病率

此外，而年龄增长与患UC的风险明显相关，女性是CD的风险因素，却是UC的保护性因素（图3）。

图3 CD与UC发生危险因素的多因素分析

这项研究首次在大规模人群中系统评估了严重肥胖和减重手术与IBD发生风险的关系。研究结果表明，严重肥胖和减重手术均与IBD的发生风险增加相关，且这种关联在CD和UC中均存在。

小结

从病理生物学角度看，严重肥胖可能通过多种机制增加IBD的发生风险。首先，肥胖会显著改变肠道微生物群，这种变化可能与宿主的遗传背景相互作用，形成更易发炎的微生物群结构。其次，肥胖相关的促炎状态也是一个关键因素，脂肪组织分泌的促炎和抗炎因子，以及前脂肪细胞向巨噬细胞的转化，都可能加剧肠道炎症反应，特别是在CD患者中，肠系膜脂肪组织的增生与肠道炎症密切相关。

关于减重手术，研究结果提示其可能通过改变肠道解剖结构和微生物群而增加IBD风险。尽管减重手术在肥胖患者中具有显著的代谢益处，但其对IBD风险的潜在影响仍需深入探究。因此，临床医生应对严重肥胖患者，尤其是接受减重手术的患者，保持警惕，考虑进行非侵入性筛查，如粪便钙卫蛋白检测，以便早期发现潜在的肠道炎症。

该研究虽提供了重要的流行病学证据，但仍存局限。数据来源于医疗数据库，可能存在诊断误差或遗漏；未纳入实验室数据，可能影响结果的准确性；肥胖患者通常医疗随访更多，可能导致IBD检出率偏高；且未考虑种族背景对IBD风险的影响。

参考文献：

[1]Cañete F, Vela E, Calafat M, Piera J, Mañosa M, Domènech E. Severe obesity, a susceptibility factor for developing inflammatory bowel disease: results of a population-based study. J Crohns Colitis. 2025 Feb 4;19(2):jjaf010. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaf010. PMID: 39826088.

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