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打赢挑食偏食-生长减缓的营养突围战，全营养特医食品重任在肩。
儿童时期是其自身形成和发展饮食行为的关键时期，同时也是干预饮食行为的最佳阶段。如果儿童时期形成不良的饮食行为，可造成发育减缓，对儿童的发育过程及日后健康产生不良后果[1]。对儿童饮食行为引发的发育减缓进行营养干预，已然成为儿童保健工作者的重中之重[1]。
本期内容，医学界特邀昆明市儿童医院凌昱教授对儿童发育减缓的危害、评估及干预方法进行经验分享，以期给临床提供借鉴。
01
当不良饮食习惯打开“潘多拉魔盒”
生长减缓带来的危害将伴随儿童一生
当物质的丰盈填满了每个家庭的餐桌，曾经困扰孩童的饥饿记忆已消散如烟。 然而，令人担忧的是，在衣食无忧的当下，厌食、挑食等现象却在儿童群体中愈发常见。 凌昱教授直言： “我们在日常诊疗中会发现，很多儿童都存在厌食、挑食、喜欢吃零食的问题，这些不良饮食习惯会导致儿童营养摄入失衡，最终造成营养不良。 ”
在医学上，营养不良包括多个内涵，比如消瘦、低体重、生长迟缓、生长减缓。其中，生长减缓定义为：婴幼儿年龄体重Z评分下降≥1.0，并持续1个月或以上[2]。凌昱教授特别提醒道：“在营养不良的众多内涵中，我们尤其要对‘生长减缓’加以关注。”
对“发育减缓”这一概念加以重视，主要是基于以下三方面的考量：
➤首先，我国0~5岁儿童生长发育减缓问题十分严峻，中国儿童平均生长减缓率已达到8.1%[3]，生长减缓儿童总数在全球排名第五[4]。此前，健康中国行动已将“改善我国儿童生长减缓”设为重要目标，明确指出，至2030年，5岁以下儿童生长迟缓率要控制在5%以下[5]。而要实现这一目标，可谓“任重而道远”。
➤其次，生长减缓可能造成多种短期和长期恶果[6]。从短期来看，生长减缓可导致肺炎、腹泻、败血症、脑膜炎、结核病、肝炎等感染性疾病的发病率增加[7]。感染可引起食欲下降、肠道营养吸收受损、分解代谢增加，从而继发营养不良[7]。而且，营养不良和频繁感染相互作用，会形成恶性循环，导致患儿营养状况恶化、感染易感性增加[7]。从长期看，凌昱教授指出：“生长减缓会使患儿的发育情况、认知功能受到影响。患儿在学习阶段的学习能力、认知能力明显下降，易出现发育行为性疾病，比如多动症；成年后身材矮小，劳动能力、工作效率都会受到影响。这也就意味着，生长减缓所带来的危害，将伴随患儿的一生。”
➤最后，相比“生长迟缓”，“生长减缓”能直观的反映出患儿近期的营养状态，以便尽早干预。凌昱教授解释道：“临床对’生长迟缓’是以身高来定义的，而身高属于长期营养指标；’生长减缓’的评估指标——体重则属于近期营养指标。相比身高，体重的变化更加敏感，是发现儿童营养不良最早的一个指标。”
鉴于生长减缓庞大的患儿基数、严重的危害性、指标的敏感性，生长减缓已得到越来越多专家学者的关注。
02
动态监测，综合判断
对儿童生长减缓进行全方位评估
通过上述分析不难发现，控制生长减缓已是势在必行，而控制的首要前提，则是“发现与评估”。
在对生长减缓进行评估时需要注意，忽视生长迟缓趋势，只将测量结果异常值列为“异常”，未“定期、连续”测量，从而导致错误诊断的案例在临床上时有发生[8]。对此，凌昱教授指出：“生长减缓是动态数据描述因营养不良而体重增长轨迹降低的情况[9]，应采用多次测量监测获得的数值进行评价[6]，临床常从生长水平、生长速度、生长的匀称度、生长的成熟度四大维度来进行评估。我们希望家长们在发现儿童体重减缓时及时来院就诊，并进行持续、动态的随访。”
另外，临床医生可通过健康宣教的方式，帮助家长绘制儿童生长曲线。生长曲线跨过主线、生长曲线急剧下降，或生长曲线保持平坦，儿童的体重随身高或年龄增长没有变化，通常都预示着儿童的生长发育存在问题，此时要及时查明原因[10-11]。
凌昱教授表示：“通常情况下，造成儿童生长减缓的病因主要有以下几方面：一是疾病相关生长减缓，比如消化道疾病、食物过敏、反复呼吸道感染、先天性心脏病等；二是不良的带养行为、喂养行为。与此同时，社会心理因素、经济状况也可能造成儿童生长减缓。这提示我们，在对患儿进行病因评估时，要从多角度出发，综合判断，以便对儿童生长减缓进行更好地干预。”
03
营养干预有技巧，均衡全面记心间
全营养特殊用途医学配方食品成为优选方案
此前，我国一项调查 [12] 表示，每个家庭都希望孩子能够健康成长，最好男孩能长到175cm，女孩能长到165cm。 为了实现这一愿望，对生长减缓进行早期干预十分必要。 凌昱教授指出： “在早期干预的过程中，需重视能量和蛋白质的充足供应及合理配比，重视乳清蛋白与酪蛋白、微量营养素、益生元的补充，以实现最佳的追赶生长。 ”具体来说：
➤1）对于生长减缓婴幼儿，充足的能量和蛋白质是保证其追赶生长的基石[9]。在能量供给方面，普通幼儿配方奶粉的能量密度无法达到追赶成长的目标，全球专家意见和权威指南建议选择经临床验证安全有效的高能量配方（1.0kcal/ml）干预因营养不良导致的生长减缓[13]。同时，凌昱教授提醒道：“蛋白能量比过低不利于追赶生长，过高则可能增加肥胖风险，因此，要给予合适的蛋白能量比。”
➤2）乳清蛋白易于消化吸收，可促进生长发育，素有“蛋白质之王”的称号，可作为优质蛋白质来源；酪蛋白可以为患儿提供充足的能量和必需氨基酸，二者结合并以一定的配比，如50%乳清蛋白和50%酪蛋白的配方，可帮助患儿更好地实现追赶生长[14-15]。
➤3）微量营养素在婴幼儿的体格发育、免疫和大脑功能中发挥重要作用[6]。患儿在营养管理时应考虑到疾病特定的微量营养素需求，以及喂养困难和不良饮食习惯等因素导致的微量营养素缺乏的情况，对微量营养素进行合理补充[6]。在为患儿进行微量营养素补充的时候还需要考虑营养素的全面性，为其补充更加全面的营养。
➤4）益生元乃生长减缓患儿之所需。在众多益生元中，低聚果糖（FOS）可明显改善肠道菌群、调节胃肠功能，且具有良好的耐受性和安全性[16]。
另外，考虑到生长减缓患儿更加全面、迫切的营养需求，相比一些普通配方奶粉，临床更推荐特殊医学用途配方全营养食品。此类食品专为1-10岁因进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱需要补充营养的儿童设计，其营养更加均衡，且效果也得到了临床的验证。尤其是添加FOS的特殊医学用途全营养配方，在改善肠道菌群方面表现更佳，可作为大便不正常、便秘、消化不佳等生长减缓患儿的优选营养方案。此前有研究[17]证实，对于营养不良儿童，经添加FOS的高能量特殊医学用途全营养配方治疗3个月后，患儿的体重及身高均显著高于仅接受常规治疗和保健指导的对照组。以此类食品作为干预方案，可全面助力患儿的生长发育。
考虑到前文提到生长减缓是一个动态的过程，建议临床医生或者临床营养师根据患儿的生长发育情况，合理选用全营养特殊用途医学配方食品，并根据患儿的动态生长情况，适时调整营养补充方案。
04
切忌“盲目”补充
生长减缓时，补充钙与维生素D有诀窍
提及生长减缓，很多家长都会将其与矮小、消瘦联系起来，在不明就里的情况下，非常容易进行不恰当的营养干预，比如盲目补充钙与维生素D。 事实上，钙与维生素D的补充，也有诀窍。
在维生素D的补充方面，凌昱教授表示：“人类从食物（包括母乳）中能够摄入的维生素D非常有限，而日光照射虽能促进人体内维生素D的合成，但不同的光照时间、光照面积都可能影响维生素D在体内的合成，故而对于新生儿，维生素D的补充十分必要。如果儿童存在生长减缓，经测量发现25-羟基维生素D缺乏，则需要强化补充维生素D。”
在补钙方面，凌昱教授提醒道：“人体所需的钙大部分可从食物中获得，所以应以食补为主。如果要选择钙剂，建议选择葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等易吸收、对肠胃刺激小的有机钙。对于2岁以内的婴儿，首选水剂钙，其次是颗粒钙。如果儿童的年龄大于3岁，考虑其咀嚼能力较强，可选择钙片。”
另外，在对生长减缓患儿进行钙与维生素D的干预时，还需要注意两点：
➤1）如果选择全营养特殊用途医学配方食品，此类食品营养配比全面，通常已经包含了钙与维生素D等营养成分，此时，是否需要额外补充钙剂及维生素D需要家属与医生进行沟通；
➤2）除了全面的营养管理，对于生长减缓患儿，还需要保障其充分的睡眠和运动。对于1-2岁的宝宝，要保障11-14小时的高质量睡眠；3-4岁的宝宝，保障10-13小时的高质量睡眠[18]。在运动方面，1-4岁的幼儿，要保证至少180分钟任何强度、各种体育活动[18]。
结语
儿童生长减缓不仅是营养失衡的信号，更是影响终身健康的潜在威胁。从不良饮食习惯的早期干预到科学的营养管理，从动态监测生长曲线到保障充足的睡眠与运动，每一步都关乎儿童追赶生长的成败。希望家长、医疗工作者以及社会各界能携手共进，重视儿童生长减缓的问题，将各项干预措施落到实处，让每一个儿童都能摆脱生长减缓的困扰，拥有茁壮成长的未来。
专家简介
凌昱 教授
昆明市儿童医院，儿童保健科主任，主任医师，教授，硕士生导师
中华医学会儿科分会第十七、十八届发育行为学组委员
中华医学会儿科分会发育行为学组西部协作组第一届副组长
中国医师协会儿科分会第四届委员会儿童保健学组委员
中国医师协会睡眠医学专业委员会第二届委员会儿童睡眠学组委员
福堂医学发展研究中心儿童保健专业委员会\发育行为委员会委员
云南省医师协会第二届儿科医师分会儿童保健学组副组长
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参考文献：
[1]孙晶晶,罗丽丝,崔继华,等. 学龄前儿童饮食行为与生长发育及其相关性分析[J]. 中国妇幼健康研究,2022,33(5):85-90.
[2]Cooke R, Goulet O, Huysentruyt K, et al. Catch-up growth in infants and young children with faltering growth: expert opinion to guide general clinicians [J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2023, 77(1): 7-15.
[3]房红芸,于冬梅,郭海军,等.2013年中国0～5岁儿童营养不良流行现状[J].营养学报,2018,40(06):550-553+558.
[4]国务院妇女儿童工作委员会办公室，国家统计局、联合国儿童基金会,中国儿童发展指标图集2018
[5]中国营养学会,国民营养计划(2017-2030年)[J].营养学报,2017,39(4):315-320.
[6]毛萌,生长减缓婴幼儿的识别、评估与管理.中华儿科杂志,2023，61(12) : 1063-1066.
[7]De Onis M, Branca F. Childhood stunting: a global perspective[J]. Maternal & child nutrition, 2016, 12: 12-26.
[8]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志.2021.59(3):169-174
[9]毛萌,邵洁,陈津津,等.《生长减缓婴幼儿的追赶生长：指导临床医师的专家建议》解读[J].临床儿科杂志,2024,42(05):390-398.
[10]《中华儿科杂志》编辑委员会,中国儿童体格生长评价建议[J],中华医学信息导报,2016,53(1):8-8.
[11]霍亭竹,毛萌.儿童体格生长评价相关问题[J],中华儿科杂志,2019,57(2):158-160.
[12]梅慧,张斌,张艳,等. 家长对学龄前儿童体格发育的认知状况与相关行为调查[J]. 中国社会医学杂志,2018,35(4):368-372.
[13]毛萌. 婴幼儿生长迟缓的早期识别与早期干预[J].中国儿童保健杂志，2023，31（4）：349-352
[14]张红梅,赖建强.乳清蛋白对婴幼儿生长发育影响的研究进展[J].中国食物与营养,2011,17(09):67-71.
[15]王秋韫,庞广昌,陈庆森.牛乳酪蛋白来源的生物活性肽[J].天津商学院学报,2001,(03):6-9.
[16]武薇,石羽杰,刘彪,等. 低聚果糖与婴幼儿健康关系的研究进展[J]. 中国食物与营养,2020,26(6):5-9.
[17]苏晶.佳膳辅助治疗小儿营养不良的临床效果观察.基层医学论坛2018.22(7)：1002-1003.
[18]2019-WHO指南：5岁以下儿童的体力活动，久坐行为以及睡眠
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