凡张机书友会的粉丝，在2025年，我都会免费义诊，疑难杂症，癌症都来者不拒，并写成医案连刊。
今天分享的是一个间质性膀胱炎的调理医案。间质性膀胱炎是一种非常痛苦的慢性疾病，尿频尿痛尿少，严重影响工作与生活，特别是晚上频上厕所导致睡眠缺失，又因长期睡眠障碍导致精神隐疾。西医对此病不外乎消炎，甚至手术，无法根治。
从医以来，我有幸遇治这类患者，他们均因为耐药性，临床已经无抗菌抗炎药可用了，只能是百般忍耐。我用中医药结合针灸治疗间质性膀胱炎不仅能大大缓解患者膀胱区疼痛症状，还可改善患者尿路刺激、睡眠障碍、精神心理症状，延长患者发作时间，明显提高患者生活质量。
中医学并无“间质性膀胱炎”病名，根据其临床表现、症状特点来看，当属于中医学“淋证”、“尿血”、“血证”等范畴。
《素问•六元正气大论》云“阴阳司天之政，初之气……小便黄赤，甚则淋。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，描述了淋证的病名、症状。经过历代医家的反复临床实践，对淋证病因病机的认识由浅入深，不断完善。
另外，瘀热乃病机关键 《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血。血气不和，百病乃变化而生。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》（原文106条）：“ 太阳病不解，热结膀胱……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”原文124条：“太阳病，六七日表证仍在，……以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，……瘀热在里故也，抵当汤主之。”
间质性膀胱炎症状、病机与伤寒“蓄血”证有诸多相似之处，病机多因热与血互结于下焦，即“太阳随经，瘀热在里故也”。由此可见，瘀热乃本病病机之关键，贯穿疾病发展始终。肝郁、气滞、气虚、痰阻湿蕴、热结、寒凝均可致气血运行不畅而致瘀。瘀久化热，瘀热互结下焦，遂致“淋证”。“瘀则不通，不通则痛”，临床多见耻骨上膀胱区、小腹部、尿道、外阴、腰骶等部位疼痛或不适。
除此之外，湿热内蕴也是其主要病机 《素问·至真要大论篇》指出“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为：“热在下焦者，则溺尿血。”《诸病源候论·淋病诸侯》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《证治准绳·淋浊遗门》中云：“淋病之因……大纲有二曰热，曰湿。”《医学心悟·热淋》中说：“淋者，……大抵有膀胱经湿热所致。”《医宗必读·淋证》言“淋，湿与热两端。”综上可知，淋证发病多因下焦湿热。素体阳热，久居湿地，淋雨涉水，或喜嗜肥甘，过度饮酒，损伤脾胃，湿浊内生，日久蕴热；或水湿停聚，化热蕴结皆可酿成湿热。湿热蕴结下焦，发为本病。湿热搏结下焦而引发尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等尿路刺激症状，膀胱充盈时症状加重。
间质性膀胱炎以瘀热和湿热内蕴为病机，其病因则是肾虚，是发病基础。 《素问·宣明五气论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”《诸病源候论·虚劳病诸侯》言“肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥。”《诸病源候论·淋病诸候》曰“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”括而言之，肾虚是发病的基础。平素体质虚弱，或久病及肾；或劳累过度，房事不节，损伤及肾。若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
总之，该病病机不外乎虚、实两端。虚指肾虚（阴虚），实指血瘀（气滞）、湿热。瘀热是本病发病关键，湿热是本病重要病机，肾虚是本病发生的基础。病位在下焦、肾、膀胱，病机总属本虚标实。
以下我以近期一个医案来分析中医治疗间质性膀胱炎的辩证，用方。
2025年2月8日，张机书友会的一位粉丝请我帮忙调理她70岁婆婆间质性膀胱炎，问诊情况如下：
1.基本问诊信息如下：
2. 病史：
她已经有六七年的病史，之前给她判定间质性膀胱炎，每次都只能消炎，要么住院扩张膀胱，每次效果不显著。医生给她看了两年，最近会建议她做手术切膀胱，或者安装一个控制神经的系统
每次吃给她消炎药，然后吃吃没效果，就说可能是精神反应。每次尿痛，医生就给消炎药➕安眠药吃，后面就开奥氮平，帕罗西汀等精神药物。
两年一直在看的，托关系找到杭州市医院的一个泌尿科专家，看到现在看了两年了，每次都是控制住了，没几天又犯，一直带她到处看，中医，西医，都七八年没断过
还有过去安徽黄山一个土郎中家里，给了方子配了药无效果，市中医院也吃了三个月中药也无效果，甚至妇科，精神科，都看全了
她原本胃是不好的，一直胃不好，这个间质膀胱炎又得了六七年，然后人瘦七八十斤
她睡眠也很好，上床就打呼噜，然后半个小时又去厕所，然后又睡的很香，吃胃口也好的，她要是吃不下，再没有整夜觉睡，估计人早撑不住了
上述为患者第一次看诊时候的舌苔舌底照：
舌诊：舌红，舌边红，肝胆郁热，舌底青筋血瘀，膀胱瘀热且湿热内蕴，舌胖有齿痕，且舌苔少，脾胃阳虚，中焦虚寒，下焦寒湿。
故此为脾肾阳虚，阴虚火旺，血瘀痰湿纠结而郁热伤阴，需要通瘀行滞，清虚热，升阳补气血，健脾补肾，方如下：
党参太子参各 9g，黄芪30g，熟地生地各 30g，当归%g,川芎9g，麦冬5g,苍术白术12g，白芍 30g，泽泻茯苓猪苓各男，白蔻仁砂仁各&，陈皮枳实桔梗各%,连翘9，栀子9，地骨皮牡丹皮各9g，柴胡24g，升麻6，绵茵陈15g，夏枯草15g;菊花 6g,白花蛇舌草 10g,墨早莲女贞子各 %,桑寄生肉苁蓉枸杞子各 10g,炙甘草 6g，抓3剂，一天一剂，一剂早中晚三服
服5剂后，反应比服药前症状有非常明显的改善，由原来的白天20多次上厕所，晚上也近16次的上厕所，变为白天减到10多次，晚上减到6次，至少70%的改善效果，如下：
按：
本案治疗步骤是要不断辨证论治，适时调方，开始时要雷霆手段祛邪扶正，中期补气血，中间不断调方，待体质稳定后会上个固定方，养病一段时间即可调理好此病。此案为70岁的老婆婆，一个方5剂即可调理出如此效果，而且还没有上针灸治疗方案，更不论年轻且体质尚可的患者了。所以，中医药还是有很好的调理作用的。
针灸治疗在疏经通络、平衡阴阳、调畅气机、改善微循环、调整机体免疫功能等方面优势明显。
针灸处方：以疏肝解郁、通络止痛、健脾益肾为主要治则。
取穴处方：
1. 关元、中极、气街、气海、次髎、秩边、大赫、会阳穴；
2. 合谷、百会、肝俞、肾俞、膀胱俞、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲穴。
3. 三阴交、阴陵泉、中髎穴、足三里、太冲、合谷、太溪、关元。
4. 双侧水道、归来、中膂俞、会阳穴。
治疗每日一次，每疗程10次。拔罐一日一次，腹部和膀胱经交替操作。
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