小卡里姆（化名）今年3岁，出生在尼罗河畔的一个埃及家庭。一岁四个月时，小卡里姆经历了一场生死劫难。他不慎溺水，被发现时已停止呼吸心跳。经当地急救人员全力抢救，12分钟后小卡里姆终于恢复了生命体征。然而，长时间的缺氧（心跳停止8分钟大脑不可逆损伤甚至死亡）给这个稚嫩的生命留下了沉重的创伤，小卡里姆陷入了昏迷状态，脑电图检查显示脑部弥漫损害，头部影像检查显示缺血缺氧性脑病。

在埃及当地医院，小卡里姆经历了艰难的复苏过程。尽管家人带着他积极治疗，在各个医院持续的治疗，小卡里姆的意识状态还是越来越差。他从最初间歇性嗜睡发展为持续性昏睡。后完全昏迷，丧失了对时间、地点的定向能力，仅保留对母亲声音的微弱反应。随着病情恶化，小卡里姆对母亲的声音也不再有反应，即使强烈疼痛刺激，他也只是肢体轻微退缩。小卡里姆无法再自主进食，只能通过胃造瘘管饲饮食来维持营养。

治疗期间，‌小卡里姆肌张力高，频繁出现全身强直样抽搐，当地医生不断调整抗癫痫药物，但效果甚微。小卡里姆还出现反复肺炎，最终发展为重症肺炎。同时还发现脓毒血症，血培养示绿脓杆菌，肠球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。

孩子的状况越来越差，家人心急如焚。在当地官员的推荐下，小卡里姆一家带着最后一丝希望，跨越万里来到中国，寻求北京天坛普华医院的帮助。

来到北京天坛普华医院时，小卡里姆的状态令人心疼。小小的他身上插着管子，处于昏迷状态，GCS评分仅5分。

北京天坛普华医院神经外科张冰克主任解释说

GCS（格拉斯哥昏迷评分）是医生用来判断一个人“清醒程度”的指标。正常清醒的标准GCS是15分，能睁眼、正常对话、按指令活动。分数越低说明昏迷程度越深，3分则是濒临脑死亡的状态。小卡里姆评分5分已接近最低值（最低3分），表明脑损伤极其严重，处于重度昏迷状态，需要依赖医疗设备维持生命。

面对小卡里姆的复杂病情，普华医院启动多学科会诊，医生们发现，小卡里姆全身营养状态差，肺部听诊双肺满布湿啰音，感染仍然严重，于是给予他雾化湿化气道和积极吸痰的治疗；由于小卡里姆频发癫痫，神经内科医生对症调整抗癫痫药物；同时给与静脉营养支持。

张冰克主任在查房中仔细向家属追问病史，了解到小卡里姆前期意识较好，后逐步转差，结合MRI提示“中脑导水管上端变窄、不全梗阻性脑积水、脑室旁间质性水肿，同时伴有脑脊液回吸收障碍”，张冰克主任考虑，小卡里姆严重意识障碍与脑积水相关，为了改善神经功能，建议对脑积水进行分流手术。

张冰克主任指出，由于患儿MRI提示病人梗阻性脑积水与交通性脑积水同时存在，脑室-腹腔分流术对于溺水所致的“缺血缺氧性脑病后遗症”来说，是一个较为合适的治疗方案，“可能是意识回复的关键突破口”。

由于经历了漫长的治疗过程，孩子家属对于这个治疗存在很大顾虑，咨询了很多当地医生，绝大多数医生认为手术可能无效，不建议手术，同时孩子还有严重肺部感染，对手术威胁很大。

为了说服家属，普华医院再次组织相关科室讨论，向家属交代手术一定会对孩子恢复有力，“虽然孩子目前有肺部感染，但是全身感染已经控制，分流感染的风险与正常情况下的手术风险类似，同时我们的麻醉风险评估也是有把握的，如果手术成功，对孩子全身状况的恢复也是有好处的，虽然冒很大风险，我们也有信心做好手术。”

在普华治疗期间，埃及驻华大使也非常关注小卡里姆，多次来院探望，详细了解小卡里姆的病情及治疗方案，并旁听了医院多学科会诊讨论。经反复考虑，小卡里姆一家终于同意了手术。

埃及大使与普华医护亲切合影

手术当天，张冰克主任亲自主刀，为小卡里姆做了右侧脑室-腹腔分流术。当硬膜被打开的那一刻，高颅压很高，脑脊液从切口的硬膜处喷涌而出。术后4小时复查头CT，脑室已经缩小大约1厘米。家属担心的问题都没有出现，术后小卡里姆体温正常，分流后没有脑内和切口局部的感染。

张冰克主任查看小卡里姆术后恢复情况

手术之后，小卡里姆最大的变化是，眼睛明显更有神了，意识状态好转，虽然尚不能言语，但眼神中透露出对生命的渴望。医院又让中医大夫给与支持治疗，孩子意识很快恢复到轻度昏迷状态，家人激动不已。未来，小卡里姆还有漫长的康复之路要走，但家人已经看到了希望。北京天坛普华医院也将持续关注小卡里姆，并适时给予帮助。

目前，小卡里姆和他的家人带着中国医生的祝福和量身定制的治疗方案，回到了埃及继续康复。医院在回访中了解到，小卡西姆已经恢复意识，能坐起身自己进食了。我们祝福小卡里姆越来越好！当尼罗河的晨光从窗外照进来，那双明亮眼眸中跃动的光芒，正是现代医学温暖人性的最好见证。

普华专家

张冰克

神经外科 主任医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：小儿复杂脑积水、脑出血、脑室感染、新生儿颅脑出血、神经系统先天性畸形、颅内肿瘤、脊髓肿瘤等小儿颅内疾病，各种慢性神经痛，如坐骨神经痛、头痛、偏头痛、肋间神经痛、枕神经痛、舌咽神经痛、三叉神经痛、颈胸腰椎椎间盘压迫神经痛，癌痛等综合治疗。

原首都儿科研究所附属儿童医院神经外科科主任，从事神经外科临床、科研工作近三十年，期间成功实施了7000余例神经外科手术，其中小儿脑积水，脑室炎，新生儿颅脑出血，先天畸形就多达3000余例，多为疑难病例手术，对儿童颅内肿瘤及脊髓肿瘤的处理有丰富经验，总体有效率在90%以上，治愈率达70%以上。除从事小儿神经外科临床、科研工作外，同时擅长各种慢性神经痛，如坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛、舌咽神经痛、三叉神经痛、颈胸腰椎椎间盘压迫神经痛，癌痛等综合治疗。

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傅兵

神经外科 副主任医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗。

医学博士，副主任医师，北京医师学会会员。毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科专家赵继宗教授。先后在北京铁路总院和北京天坛普华医院神经外科工作。对于脑动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗有较为丰富的经验。在科研方面，曾承担“血管内皮细胞生长因子在胶质瘤的表达情况”的研究课题，成功探讨了血管内皮细胞生长因子在各级别胶质瘤中不同表达水平的临床意义。

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穆卡达斯·艾尔肯

神经内科主治医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：周围神经病 运动障碍疾病。

主治医师，神经内科研究生 毕业于北京大学医学部，专注于周围神经病 运动障碍疾病的治疗与研究。

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