经方大家胡希恕教授对于《伤寒论》的独特认识

本文是笔者阅读《胡希恕伤寒论授课笔记》的读书小结，分享给诸位杏林同道以供参考，不备之处望请见谅。

注：括号中标有数字者为宋版《伤寒论》条文序号，方便读者查阅。

1、对《伤寒论》理论的独特认识

（1）“中风”“伤寒”本为古人对疾病本质的错误认知，其实是把现象当成了本质。二者作为术语，指代两种病理状态则是；作为一种对疾病本质的认识则非（2、3）。

（2）仲景书中所言“阳气”，常指代“津液”。气属阳，血属阴，“阳气”包含气和津液之意（30、46等）。

（3）仲景书中所言“外证”与“表证”含义不同。“外证”即桂枝证，因桂枝本为解肌，病位较表皮为深，病在肌肉之中，亦为人体之“外”。而“表证”即不得汗出之麻黄证，书中言“表不解”者即是（40、42、44、170等）。

（4）对“营卫”概念的解释：“气血”与“营卫”是“体”与“用”的关系，换言之，物质是气血，作用是营卫，一为体，一为用。具体来说，“营”指脉内血液之用，“卫”指脉外津气之用（53、54）。

（5）不能仅根据脉弦就断为少阳病，脉弦要讲究三候，脉浮弦即浮紧者，属表实；沉弦主里，腹痛、拘急多见；中取之，不浮不沉之弦脉，为半表半里。

（6）少阴病下利可从两方面看，一是少阴与太阴合病（同时发病），二是少阴与太阴并病，即少阴病传里而发生下利。

（7）阴证属表者为少阴病，阴证属里者为太阴病。301、302两条为少阴病正治之法，而四逆汤、通脉四逆汤等均属太阴病。少阴病几天便可并发里证，即太阴病，见呕吐、下利、四逆等，死亡率很高，故将太阴病的死证全部放到少阴病篇，目的是告诫医者，见“脉微细，但欲寐”之表证，不可轻视，转瞬即可转入太阴而为死证。

（8）无论白苔黄苔，舌上有苔皆为热象（129）。

（9）仲景书中凡言及“身重”者，皆为停湿之征（6、39、107、316等）。

2、对《伤寒论》方药的独特认识

（1）感冒症见咽喉干燥，若以外感为主，咽痛较轻，可以发汗为主，用葛根汤加桔梗之类。若以咽痛为主，则不可发汗（83）。

（2）口苦为少阳病之的证，临床见口苦肯定为柴胡证。对于五官证候，常有用柴胡剂的机会（加用石膏效果较好）。

（3）黄疸病，湿盛于热者为阴黄，可见大便溏，治宜茵陈五苓散；热盛于湿者为阳黄，症见大便燥结、腹满、身黄，治宜茵陈蒿汤。治疗黄疸病，在表者应发汗，属太阳中风者用桂枝加黄芪汤，属太阳伤寒者用麻黄连轺赤小豆汤；在里者应根据阳明法治之，如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、栀子柏皮汤之类；半表半里者宜和解，用小柴胡汤合茵陈蒿汤/茵陈五苓散为宜。

（4）少阴病篇所言咽痛一症，属少阴病传半表半里少阳，凡孔窍之病皆属少阳。猪肤汤、甘草汤、桔梗汤等均属此例。咽痛者用小柴胡加石膏汤效果尤佳。

（5）柴胡苦平，无升提之用。桔梗排痰排脓，后世言之升提，为谬。

（6）吴茱萸汤证属太阴病（243、309、378）。

（7）白通汤为解表温里之剂，其中葱白为解表之用，并非后世所谓“交通阴阳”之义（314）。

（8）黄连阿胶汤为半表半里虚热证，而非少阴热化证（303）。

提示：本文原创作者不详，文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。