“宝宝上个礼拜只大便了一次，是不是便秘了？”在南京市妇幼保健院的儿科门诊上，主任医师董小玥遇见过不少担心宝宝排便情况的家长。她提醒，便秘不仅影响孩子的饮食、睡眠和情绪，长期未干预还可能导致肛裂、痔疮，甚至影响生长发育，不过首先要区分是真便秘还是假便秘。

家长常误认为“几天不排便=便秘”，特别是有的母乳喂养宝宝，排便间隔长，但粪便柔软、无痛苦，这可能是“攒肚”而并非便秘，无需过度干预。董小玥表示，但如出现下列情况，满足≥2条，持续1个月以上，就可以诊断“便秘”。

1.每周排便≤2次；

2.每周至少有1次大便失禁：能自主排便后仍弄脏内裤（粪污）；

3.有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的腹部不适姿势；

4.排便疼痛或费力；

5.直肠内存在大块粪块；

6.排出的粪便粗大，以至于堵塞厕所。

儿童便秘的常见原因有三点。生理性因素包括饮食不当，膳食纤维不足（少吃蔬菜、水果、全谷物）、饮水不足、过量摄入牛奶或高蛋白食物。排便习惯差，憋便、如厕训练过早或强迫、使用不习惯的厕所。活动量少，久坐、缺乏运动导致肠道蠕动减弱；还有心理性因素。比如排便疼痛恐惧，一次排便疼痛让孩子产生心理阴影，主动憋便形成恶性循环。环境变化，入园、入学后不愿在学校排便；此外也要当心病理性因素。先天性巨结肠、甲状腺功能减退、脊柱病变等。值得注意的是，若新生儿期即出现便秘、伴呕吐、腹胀、生长发育落后、巨结肠家族史、无原因的下肢无力、无肛裂情况下出现便血、带状（变细，条状）大便等情况，需及时就医排查器质性疾病。

“90%以上的儿童便秘是功能性的，通过科学管理完全可以改善。”董小玥表示，治疗便秘要先“清库存”，再“防复发”。

第一步：清除肠道淤积粪便

口服药物：聚乙二醇（PEG）是儿童一线用药，还可选择乳果糖，需在医生指导下调整剂量。

直肠用药：开塞露或甘油栓（短期使用安全，但不可长期依赖）。

第二步：维持治疗防复发

维持用药：在医生指导下逐渐减量，不可自行停药！很多家长误以为“排便正常就停药”，导致复发。

调整饮食：每日饮食中膳食纤维（克）=年龄+5（例如3岁儿童需8克/天）

还要做好排便训练，医师指导下进行排便训练，每天餐后半小时坐马桶5～10分钟，利用“胃结肠反射”养成规律排便习惯。同样注意心理支持，可以用绘本、游戏减少孩子对排便的恐惧；避免因“弄脏裤子”责骂孩子，多鼓励。

从生活细节入手预防复发。饮食要均衡，蔬菜、水果、全谷物占每日食物的1/3；保证正常的水分摄入；适量的每日运动；家庭记录：记录排便时间、性状（可参考布里斯托大便分类法），复诊时提供给医生参考。

董小玥提醒，儿童便秘是一场“持久战”，通常需要治疗数月至数年。另外，发病年龄距首次就诊时间间隔越长，症状缓解率越低，所以出现便秘情况要及时就医。家长需要耐心配合医生，坚持药物、饮食、排便训练的综合管理。早干预、科学应对，绝大多数孩子可以彻底告别便秘。

通讯员 王凝嫣 现代快报/现代+记者 梅书华