听说你煎中药直接一锅炖？其实煎服法对于疗效大有影响！

导读：现在大多数人煮中药都是找医院代煎，即便是自煎，大多数人也直接把所有中药一锅炖，殊不知煎服法也是影响疗效的关键一环。这也对医生提出了更高要求，在开方时，尤其要特别关照病人注意特殊煎法。

中药煎服方法得失谈

目前中医治病，主要以汤剂为主。疗效好坏，不仅取决辨证处方正确与否，而且与煎服方法也有很大关系。煎服方法正确，疗效提高；反之，疗效差，甚至还会引起不良后果。现举两例，谈谈对煎服方法得失的体会。

一、煎法

1976年，遇一患者，寒湿流注关节，疼痛不可屈伸。治以《金匮》乌头汤；麻黄、白芍、黄芪、川乌、蜂蜜。服药期间，疼痛减轻，药停又加剧如初。嘱服三剂，疼痛反复。

思之，方药俱对，为何疼痛反复，取效甚微？问病家：煎法如何？答：五药同煎，加蜂蜜冲服。余细省，当遵照《金匮》煎法： “川乌一味另用蜜煎，煎后去乌留蜜，余四味同煮去滓，与蜜混合再煎少顷。”后病家照上法煎服，仍进三剂，疼痛大减，药停不再复发。此后病虽稍事增减，但川乌一直遵《金匮》煎法，终获痊愈。

后每用此方，均照上述法煎，疗效都显著提高。其理在川乌与蜜另煎，变急烈之性为和缓之用，使药力持久，稽留关节，对寒湿之邪尽皆搜之驱之。可见，煎法不同，疗效迥异。

徐大椿说：“煎药之法，最宜深讲。”

“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”实为很有见地的经验之谈。

问：又如，《伤寒论》麻杏甘石汤后注云：“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药。煮取二升。”杏仁何以后下？

现代药学表明：杏仁中起主要药理作用的是苦杏仁甙，苦杏仁甙容易被杏仁酶水解，从而失去其药效。然酶容易被热破坏，后下杏仁，是取其乘热加入，当即破坏其酶，从而减少了杏仁甙的水解消耗，以使药效最大限度保存于煎剂中。

古人不懂化学，煎法竟如此精当，实是令人敬佩。

煎药之法，有文火、武火，有加醋、加酒、甘澜水、急流水、地浆水，去沫，去滓，先煎，同煎，再煎，为散，为丸等等。总之， “煎药之法，不可胜数，皆各有意义。”

二、服法

阳明痞满燥实，大承气汤斯为对证。1978年，我治一是证患者，体质壮实，与之大承气汤。翌日，患者告曰：腹泻不止。猛悟，《伤寒论》对大承气汤服法明有训戒：“得下，余勿服。”细问其服法，果然，第一煎服后，大便已下，仍又连服二煎。此患者，是药已中病“得下”，又再服，遂致“大泄下”。

正如徐大椿说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害。”

对于服法，历代医家都很重视，方书中特别加以说明。如吴鞠通在银翘散后就自注：“香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”

《证冶准绳》的鸡鸣散，“安置床头，次日五更时分，三五次冷服之。”不仅说明此方要“冷”服，而且须在“五更鸡鸣”时服，为了强调服药时间，还用鸡鸣散作方名。

明·《慎柔五书》中载： “王氏六脉俱九至，外症则咳嗽面赤，懒言怕冷，前给味寒之剂，不记数矣，但不减，后以前剂去头煎，服二煎、三煎，不十剂，脉数去。”服用第一煎病不减，而用第二、三煎取效者，是因去其苦寒伤阴之弊，留取凉淡养阴之功耳。

清·何梦瑶根据疾病情况，在《医碥》中规定了：急服、缓服、冷服、热服、食后服、空心服、临卧服、百滚服、浓煎服等法，甚是详备。一般的说，汗吐下药多应“药不尽剂”，对真寒假热、真热假寒之证，更讲究热因热用，寒因寒用之法。不一而足，实在是“治法各有当”，皆有“一定之至理”。

就是同一张方子，根据病情不同，也须采用不同的煎服方法。如前面提到的麻杏甘石汤，除了先煮麻黄，后下余药之外，在汗后，第62条，是煮取二升，服一升；在下后，第167条，却是煮取三升，服一升。显然，前者煎后浓度大，服的药量也就大，是因热闭于肺，为宣肺而设；后者煎后浓度小，服的药量也就小，是因热壅于肺，为清肺之用。

以上可以看出，中药汤剂的煎服方法，直接影响着疗效，临床切不可等闲视之。