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围手术期预防性应用抗菌药物的选择（四川省2023版）
手术类别
首选推荐抗菌药物
神经外科I类切口手术
头孢唑林、头孢呋辛
有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。
神经外科Ⅱ类切口手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
头孢唑啉/头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，有移植物的面部整形术，正颌手术）
头孢唑林、头孢呋辛
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）
头孢唑林、头孢呋辛
头颈部手术（经口咽部黏膜）
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液
耳鼻喉II类切口手术
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
耳蜗植入术
头孢唑林、头孢呋辛
甲状腺有感染高危因素的I类切口手术
头孢唑林、头孢呋辛
乳腺有感染高危因素的I类切口手术（包括有植入物，如乳房重建术）
腹主动脉重建、人工心瓣膜植入、安装永久性心脏起搏器、心脏搭桥术
头孢唑林、头孢呋辛
有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。
胸外科手术（食管、肺）
头孢唑林、头孢呋辛
肝脏手术
头孢唑林、头孢呋辛
肝硬化患者：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
1.有感染高危因素的胆道手术[包括单纯的腹腔镜胆囊切除术（LC手术）]
2.涉及胆道的肝脏手术
头孢唑林、头孢呋辛
肝移植手术
头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟
胰腺手术
头孢唑林、头孢呋辛；头孢噻肟
有感染高危因素的腹外疝I类切口手术
头孢唑林、头孢呋辛
胃、十二指肠、空肠手术
头孢唑林、头孢呋辛
回肠、结肠、直肠手术
头孢唑林±甲硝唑；头孢呋辛±甲硝唑；
头孢曲松±甲硝唑；头孢噻肟±甲硝唑
肛周脓肿手术
头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟
厌氧菌感染风险高时：头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。
阑尾手术（术中发现无脓性分泌物，术前一剂即可；有脓性分泌物，不超过48h；如有穿孔，应按腹膜炎处理）
头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟
厌氧菌感染风险高时：头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。
经直肠前列腺活检术
头孢呋辛
泌尿外科有感染高危因素的I类切口手术
头孢唑林、头孢呋辛
泌尿外科II类切口手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异物植入及取出）
头孢唑林、头孢呋辛
泌尿外科涉及肠道的手术
头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑
肾移植
头孢呋辛、头孢噻肟
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔
隙植骨术、脊柱手术（应用或不用植入物）（I类切口）
头孢唑林、头孢呋辛
1.自体骨植入不作为异物植入；
2.有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。
开放性骨折内固定术
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
外固定架植入术
头孢唑林、头孢呋辛
有证据证明MRSA流行，可选用（去甲）万古霉素。
截肢术
头孢唑林、头孢呋辛
烧伤后整形：有游离皮瓣转移和人工植入物
头孢唑林、头孢呋辛
有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。
经腹腔子宫切除术
头孢唑林、头孢呋辛
经阴道子宫切除术；经阴道子宫肌瘤切除术
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
剖宫产术
头孢唑林、头孢呋辛
用药时机：切皮前1小时内
剖宫产术（<18h的胎膜早破）
头孢唑林、头孢呋辛
用药时机：切皮前1小时内
剖宫产（胎膜早破≥18h）
氨苄西林（或青霉素钠），在剖宫产时（切皮前1h内）加用一剂头孢唑林
按照国家卫生健康委《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》方法进行青霉素皮试并判断为阳性的患者，可选用红霉素。
顺产（胎膜早破≥18h）
氨苄西林（或青霉素钠）。针对B族溶血性链球菌
人流不全清宫术（例如，针对药物流产或负压吸引术后有胚胎残留需器械清宫）
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
中期妊娠水囊引产术
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
人工徒手剥离胎盘或因胎盘残留而使用器械清宫者
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
产时因大出血而需纱布填塞或球囊填塞止血者
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
会阴撕裂修补术（III度及以上撕裂）
头孢唑林、头孢呋辛
厌氧菌感染风险高时：头孢唑林+甲硝唑；头孢呋辛+甲硝唑。
补充说明：
1.有充分循证医学证据的第一代头孢菌素为头孢唑林，故第一代头孢菌素首选头孢唑林；有充分循证医学证据的第二代头孢菌素为头孢呋辛，故第二代头孢菌素首选头孢呋辛。
2.给药时机：静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药。[注：（去甲）万古霉素由于需滴注较长时间，应在手术前1小时开始给药]。
3.预防用药时间不超过24小时，指的是从皮肤、黏膜切开前给予的第一剂预防性抗菌药物开始计算，不超过24小时。
4.β-内酰胺类抗菌药物应在20～30分钟内滴注完毕。
5.厄他培南属于碳青霉烯类，是特殊使用级抗菌药物，且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（医保发〔2023〕5号）限多重耐药的重症感染的患者才能使用厄他培南，故不能选用厄他培南作为预防用药（包括结直肠手术的预防用药也不能选用厄他培南），限于四川省标准。
6.根据中华医学会《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》和美国妇产科医师学会（ACOG）胎膜早破临床实践指南（2020版），预防胎膜早破>18小时引起的B族溶血性链球菌上行性感染的推荐药物为氨苄西林（或青霉素钠）。
专业从事药学工作14年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。
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