名老中医焦树德:血压高、脑血管病、预防中风、预防复中风

1、风引汤(《金匮要略》)

组成: 大黄60g,干姜60g,龙骨60g,桂枝45g,甘草30g,牡蛎30g,寒水石90g,滑石90g,赤石脂 90g,白石脂90g,紫石英90g,石膏90g。

上药共为粗末,每次用 4~6g,以水小杯煎煮三四沸,去渣,分 2 次温 服。大便干燥者,可稍加量。大便溏泄者,可稍减量,或 1 日服 1 次,灵活掌握。

此方古人主治大人风引(风痫掣引)瘫痪,小儿惊痫,日数十发者。

自20 世纪60 年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者,可以起到预防中风的作用,也用于治疗脑血管病(中风)后遗半身不遂,并能预防“复中” (第2次或第3次中风),均收到了理想的效果。

此方为镇降清热之剂。中风之病,原因虽有种种,但多由于风火内生,痰热亢盛逆塞灵窍,故昏倒而人事不省,痰阻经络而肢体不遂等。

方中以龙骨潜镇安神,牡蛎潜志敛神,桂枝通阳气,甘草缓急迫,四药相合,先安心肾为主药。内风发动必夹肝木之势侮其脾土,脾气不行,则湿停液聚,又受风火相煽而湿热生痰,可致风痰上犯之证,故又以大黄荡涤湿热风火之邪,活血祛瘀,推陈致新,以杜痰火阻塞之源,为辅药。又取干姜温脾燥湿,并防寒药伤中;赤、白石脂燥 湿健脾;滑石利湿健脾,石膏清肺以制肝,为佐药。更用寒水石之寒,以壮肾水制火之阴气,紫石英之甘温以镇补已虚之心神,为使药。诸药相配,使五脏得安,故上述诸症皆能主之。

中风之因虽多,但可归纳为风、火、气、血、痰五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主,并能调整五脏相互平衡,惟治“气”的药似乎缺乏,虽有石膏可以清金制木,牡蛎潜纳肝阳,但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时,常常再加入香附 45g,不但能疏肝理气,使气舒火熄,并能行十二经之气,以助气血的循行通畅。此方出《金匮要略》。因《备急千金要方》有紫石煮散,《外台秘要》有紫石汤,与本方相同,故后世有人说风引汤是宋人所附者,有人说为仲景之方者,有说不可轻用者,有深赞其方者,言皆有据,莫衷一是,然均未谈到临床应用有无效验。故清·汪昂说:“抑亦门外揣摩云尔也。”(引自《金匮要略辑义》)中医学术最大特点是与临床密切结合,临床疗效是检验理论与方药的准则。我通过几年的临床应用,体会到本方治疗中风病,确有较好的效果,希大家遵照辨证论治的精神,随证选用,以使这一古方广为今人解除病苦。

注意:虚寒证者不可用此方。

2、天麻丸(张洁古)

组成:天麻180g,牛膝(二药用酒同浸 3 日,焙干用)180g,萆薢180g,玄参180g,杜仲(酒炒去丝)210g,全当归300g,羌活300g,独活150g,炮附子30g,生地黄(有一方无独活)500g 。上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服 50~70 丸,病重者可加至 100 丸,清晨空腹时,温开水送服,每日 1 次。

本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂,可用于治疗肾经虚热生风、筋脉牵掣、遍身疼痛、手足麻木、口眼歪斜、半身不遂等症。方中虽然重用生地黄、当归补肾养血为主药,但其妙用全在辅药天麻、牛膝同浸同焙,以使风痰浊湿下降而不上逆。又以萆薢、杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨,玄参养肾阴壮水以制火,附子补肾阳温经以通络,又可使生地黄、玄参之 “阴得阳助,而源泉不竭”,共为佐药。更以羌、独活祛太阳之风、搜少阴伏风以驱除风邪,为使药。诸药扶正祛邪,标本合治,具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。 近些年来,临床上常以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病(血压不高的也可服用)。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”,又说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”本方中补肾药占了很大比重。所以我在治疗眩晕、 耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症,经辨证属于肾虚证者,常用此方加生石决明(先煎)30g,养肝阴而潜肝阳,兼能明目;加远志 10~12g、夜交藤 15~20g 以交通心肾而安神;加灵磁石(先 煎)15~25g 纳肾气而治耳鸣;加菊花 10g、钩藤 15~20g 祛风明目,配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例减少约 20 倍,作为汤剂煎服,每收良效。请参考试用。

本方与风引汤(用量加倍)相合,再加生石决明 250g、化橘红 180g、泽泻 180g、钩藤 180g,作为丸药,让年过 45 岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头 痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根,或血压时常偏高,或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者经常服用,可有治疗和预防中风的作用(血压不高有上述诸症者,也可以用)。

本方与天麻散(《卫生宝鉴》方:天麻、半夏、茯苓、白术,共为细末,每 用 3~4g,姜汤水送服)均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证,天麻散则主用于痰浊内盛、风痰上扰之证。中风病名虽同,但二方所主之证却不同,临证者必须加以辨认,以免误治。

附注:古人书中还有一方无独活,而方中之羌活要求用独本者(即独一茎者),谓此“即真独活,不必更加也”。附此供参考。

提示:文中处方,仅供临床中医参考,非专业人士,请在专业中医指导下使用。