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虽然妊娠不是多发性硬化症的禁忌症，但仍要谨慎选择

之前热播电视剧《麓山之歌》中，颖儿饰演的方霏有着优渥的家庭条件，从小便身处罗马。看似光鲜、她却患有多发性硬化症（MS），只能靠着药物残喘。

疾病伴随的心理压力，塑造了她复杂的性格，因此部分观众非常厌恶她的人设。直到遇见董孟实，她终于敞开心扉，再度怀孕，却在怀孕后病情加重，一度情绪崩溃。

被排挤、被嘲讽、四肢无力、肢体震颤、幻听幻视，对方霏来说是家常便饭。发病时，方霏曾出现眼球颤抖、眩晕倒地的情况，医生告诉她，如果再出现声音颤抖的情况，就距离瘫痪不远了。

图1.《麓山之歌》剧照，颖儿饰演的MS患者在怀孕后需要坐轮椅

白骆驼

针对MS女性患者妊娠， 白骆驼整理了6个大家关心的问题，一起来看看能否解答你的疑问~

1、MS发病时到底多严重？

MS是一种影响中枢神经系统（CNS）的退行性和慢性自身免疫性疾病，临床上患者由于白质受累，中断髓鞘通路，引起视觉障碍、肢体瘫痪、共济失调等症状，并伴有头晕头痛、眩晕、视力减退、复视、听力下降、耳鸣、说话欠清、肢体无力、走路不稳、肢体麻木、排尿障碍等。

MS患者的痛苦不止于此，巨大的家庭经济负担，异于常人的行为举止，还有为了将病情恶化和疲劳症状的风险降至最低，尽量避免参加运动、时刻控制饮食等束缚。随之而来的精神压力让他们更容易患有抑郁症、焦虑症等精神疾病 [1] 。

图2.MS患者出现肢体运动障碍

剧中方霏一直靠药物控制着疾病，但病程并未好转。因为病程反复恶化与缓解是多发性硬化症的特征之一，总趋势为进行性加重 [2] 。典型的MS表现为活动性间歇性疾病（复发-缓解MS），然而约15%的MS患者表现为进行性病程（原发性进行性MS） [3] 。

MS在女性中发病率较高，主要影响育龄妇女（20-40岁）。90%患有MS的女性在50岁之前出现最初症状，其中20%-33%的女性在诊断后会生育，拥有自己的孩子 [4] 。

2、MS患者是否适合生育？

在剧中，医生考虑到方霏生育史以及身体状况、疾病进展，并不建议方霏怀孕，但方霏执意生育，于是在妊娠不足月时进行了剖腹产手术。

跌宕起伏的剧情暗示了怀孕的MS女性需要面临多种问题，比如其对生育的影响、遗传给后代的风险如何、药物对胎儿是否有影响、怀孕是否会引起疾病复发或加重，同时还要考虑该病对母亲照顾孩子能力的影响、经济负担与精神压力。

这些问题似乎印证着“MS患者不适合生育”的观点，但事实却相反。

本病大多数女性可以正常怀孕和母乳喂养，不再需要因为疾病而改变怀孕或哺乳计划。有研究表明：超过40%的女性在怀孕前12个月没有接受治疗，也没有增加残疾的风险 [5] 。

那么，MS是否会影响女性的生育能力？

其实，该病尚未被证明会影响女性的生育能力[6]。但在MS的女性中，没有孩子的女性确实比有孩子的女性远远更多。 因为临床上的确诊会给家庭带来一系列的心理负担与经济负担，严重影响了生育的决定。

3、MS是否会因为妊娠而复发？

在怀孕期间，为了避免母体对胎儿的排斥，免疫系统的功能下降，一定程度上抑制了自身免疫，减轻该病的复发。

虽然复发率整体呈下降趋势，但受精后的前3个月内复发率会增加 [4] 。同时，在生育期间使用促性腺激素释放的激素激动剂治疗，也可能会增加多发性硬化症女性复发的风险 [5] ，这类药物增加了产生具有促炎作用的IL-8、IL-12、IFN-γ、TGF–β等细胞因子，并增加循环血管内皮生长因子和趋化因子CXCL-12的水平，促进外周血单核细胞穿过血脑屏障的传递 [4] 。

▎其他三个问题：

4.MS是否更容易产生畸形儿？

5.MS女性是否可以用母乳喂养？

6.MS妊娠期是否应进行干预治疗？

剩下这三个问题留给读者朋友思考一下，答案可以长按识别下方二维码或者点击文末阅读原文链接查看~

参考文献：

[1]Sutherland, G.; Andersen, M. B., Exercise and multiple sclerosis: physiological, psychological, and quality of life issues. The Journal of sports medicine and physical fitness 2001, 41 （4）, 421-32.

[2]张超成; 左勤学; 何劲松; 谭湘明; 华力明, 多发性硬化症临床表现与MRI分析 %J 医学综述 %J MEDICAL RECAPITULATE. 2009, 15 （2）, 302-303.

[3]Vidal-Jordana, A.; Montalban, X., Multiple Sclerosis: Epidemiologic, Clinical, and Therapeutic Aspects. Neuroimaging clinics of North America 2017, 27 （2）, 195-204.

[4]Mendibe Bilbao, M.; Boyero Durán, S.; Bárcena Llona, J.; Rodriguez-Antigüedad, A., Multiple sclerosis: Pregnancy and women's health issues. Neurologia （Barcelona, Spain） 2019, 34 （4）, 259-269.

[5]Langer-Gould, A. M., Pregnancy and Family Planning in Multiple Sclerosis. Continuum （Minneapolis, Minn.） 2019, 25 （3）, 773-792.

[6]Alwan, S.; Yee, I. M.; Dybalski, M.; Guimond, C.; Dwosh, E.; Greenwood, T. M.; Butler, R.; Sadovnick, A. D., Reproductive decision making after the diagnosis of multiple sclerosis （MS）. Multiple sclerosis （Houndmills, Basingstoke, England） 2013, 19 （3）, 351-8.

[7]Bove, R.; Alwan, S.; Friedman, J. M.; Hellwig, K.; Houtchens, M.; Koren, G.; Lu, E.; McElrath, T. F.; Smyth, P.; Tremlett, H.; Sadovnick, A. D., Management of multiple sclerosis during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstetrics and gynecology 2014, 124 （6）, 1157-1168.

[8]Kaisey, M.; Sicotte, N.; Giesser, B., Multiple sclerosis management and reproductive changes: A guide for general neurologists. Neurology. Clinical practice 2018, 8 （2）, 142-147.

[9]Varyte, G.; Arlauskiene, A.; Ramasauskaite, D., Pregnancy and multiple sclerosis: an update. Curr Opin Obstet Gynecol 2021, 33 （5）, 378-383.

责任编辑：梦琳

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