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真假“高钾血症”

撰文｜张萌

钾离子浓度的正常参考范围一般为3.5-5.5mmol/L（不同实验室可能存在差异）；当血钾>5.5mmol/L时，定义为高钾血症，可引起乏力、恶心、心悸等临床症状，以及心电图改变；当血钾>7mmol/L时，可出现心室颤动、心脏停搏导致死亡[1]。正因为血钾升高的重要性，我们更应学会辨别血钾的真伪。

案例经过

患者女，49岁。因“发现右乳腺肿物1月余” 于2025年3月入院。生化结果显示血钾增高，为5.6mmol/L，提示高钾血症，而与临床沟通患者无高血钾的临床症状。

临床中引起假性高钾血症有以下原因：

  • 溶血是导致假性高钾血症最常见的原因，因为细胞膜内的钾离子浓度是细胞膜外的30倍，所以轻微的溶血就会造成钾离子浓度明显升高。

  • 样品放置时间过长，导致细胞内液中的钾离子向细胞外渗透，引起钾离子浓度明显升高。

  • 患者在静脉输钾时抽血，血样会受到输入液体中钾离子的影响，无法真实反应体内真实血钾离子浓度水平。

  • 在取样过程中样品混进EDTA-K2抗凝剂。

  • 患者血小板增多[2]。

我们进行逐一排查，标本正常无溶血。并查看当日质控，钾离子浓度在控，从而初步排除仪器和试剂问题。采集标本时未输液，采集运送的时间在实验室规定的范围内并无隔夜放置等情况。通过钙离子、镁离子，初步排除EDTA-K2污染问题。

据患者的血常规、现病史、既往史和家族史等资料进一步鉴别诊断导致高钾血症的原因我们发现患者血小板计数为1187×109/L，血小板显著增多，考虑血小板增多症。我们怀疑患者的血钾升高有可能是血小板增多引起的，临床加采一管肝素锂抗凝血，离心检测血浆钾离子浓度为4.2mmol/L，说明第一次测的的血钾离子浓度升高是由于血小板增多引起的。

血常规检测结果如下：

案例分析

血小板内钾离子浓度远高于血小板外钾离子浓度，在血液凝固过程中，血小板会聚集形成血栓，大量的血小板会被破坏，释放出钾离子，理论上正常人的抗凝血和血清钾离子浓度差0.2-0.4mmol/L。

据报道，当血小板数量<200×109/L时，假性高钾血症的发生率极低；当血小板数量>500×109/L时，血清假性高钾血症的发生比例为14%，血浆假性高钾血症的发生比例在9%左右[4]。肝素抗凝管不易凝血，血小板聚集释放反应不明显，所以能更好地反映血钾的真实浓度。

血清钾检测需血液自然凝固，导致血小板释放钾；而血浆样本使用抗凝剂（如肝素）阻止凝血，减少血小板活化，故更能反映真实血钾水平

如果是由于血小板增多引起的假性高钾血症，还可以根据修正公式血钾值=钾-血小板数量×0.001-0.009[5]。此患者的修正血钾值=5.6-1187×0.001-0.009=4.404mmol/L，与血浆钾离子浓度接近。除了肝素锂抗凝血浆样本，我们还可以计算修正血钾值以供临床参考。

血小板增多导致假性血钾增多的原因主要是由于血小板在血液凝固过程中释放钾离子。当血小板数量显著增加时，这些血小板在凝固和离心作用过程中可能会与其他细胞相互挤压，导致钾离子从血小板中释放到血清中，从而使得血清钾水平看似升高。这种情况并不代表机体内真正存在高钾状态，而是一种由于血小板活化和破坏引起的假性高钾血症。

总结

血小板的破坏不像红细胞破坏，从血清外观上根本无法发现，具有隐蔽性，特别是血钾离子浓度检测结果正常时。所以选择测定血浆钾离子浓度，更有利于临床诊断和治疗。

所以当临床上遇到血小板数量>500×109/L，无典型症状的高钾血症病例时，就需要注意钾的结果，要鉴别是否为假性高钾血症，结合临床防止误诊、误治。

参考文献：

[1] 王维霖. 血小板增多致假性高钾血症1例及文献复习 [J]. 临床医药实践, 2022, 31(08): 633-4.

[2] 尚鲁俊, 夏良裕, 王鸥, et al. 1例血小板增多致假性高钾血症分析及报告流程改进 [J]. 标记免疫分析与临床, 2024, 31(07): 1365-7+72.

[3] 张好良, 卢文雅, 侯立安, et al. 基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响 [J]. 临床检验杂志, 2022, 40(01): 71-3.

[4] 瞿晓媛, 徐益恒, 邰文琳, et al. 血小板增多导致血清假性高钾的修正 [J]. 昆明医科大学学报, 2020, 41(05): 125-9.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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