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大难不死，必有后福。

“我每天处理那么多患者，能记住脸庞的不多，但这个女孩子，我真的是永远忘不了。当然，她的结局也是不错的。”

今天老马跟我说了一个让他永难忘记的病例。

莫名腹痛

急诊科来了一个腹痛的年轻女性，我们丝毫不敢懈怠。

除了要考虑常见的内科、外科腹痛病因外，更重要的是要排除妇科相关疾病，尤其是有没有可能是妊娠。

患者29岁。刚结婚没多久。不能排除异位妊娠可能，安排患者做尿妊娠试验。

“什么时候开始腹痛的？”老马问她。

“其实痛了有好一段时间了，大概有一两个月了，不过之前没那么严重，隐隐作痛，今天痛得更难受，我老公不放心，所以硬是拖着我来急诊看了。”

“有没有恶心、呕吐、腹胀？”老马继续问她。

“都没有，就是肚子不舒服而已。”她回答。

经过简单查体，老马初步排除了常见的急性腹痛病因。老马是急诊科老兵，每天接诊腹痛患者十个八个，10年下来可谓是经验老道了。

不像阑尾炎，因为患者没有典型的转移性右下腹疼痛，而且右下腹麦氏点按压无疼痛。也不像胆囊炎、胆管炎，因为患者不是右上腹疼痛，而且没有恶心、呕吐，墨菲征阴性。也不像急性胰腺炎，一般的急性胰腺炎都会有诱因，比如有暴饮暴食、酗酒等，而且疼痛是左腰部疼痛为主，多数会有恶心、呕吐，她都没有。

患者这两天都还有大便，听诊肠鸣音基本还是正常的，所以也不是肠梗阻。

有没有胃穿孔可能呢？

因为患者年轻，以前就有腹痛的表现，一定要考虑有胃溃疡、十二指肠溃疡这类疾病，胃溃疡患者会有典型的周期性疼痛，长期、慢性、反复发作的，而且会有反酸、嗳气等，但她也没有，所以一时半会也不能确定是不是胃溃疡或者十二指肠溃疡。

为了明确诊断，老马给患者安排了腹部平片，这是老马让患者第一个去做的检查。

结果很快就传输到老马电脑了，没有问题，没看到穿孔的迹象。老马舒了一口气，不是胃穿孔。

在等抽血化验结果回报时，老马让患者做了腹部B超。B超显示胆囊、胆管、肾脏、输尿管等都没有结石，所以也基本可以排除胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石引起的腹痛。

尿妊娠试验结果也回来了，阴性的，人家压根没有怀孕。所以也不大可能是宫外孕了。这让老马紧皱的眉头稍稍舒展，但同时也有点郁闷，到底什么病因引起的腹痛呢。

腹痛还在持续，收入消化内科

老马联系了外科医生过来会诊，外科医生很忙，等下还要赶着急诊手术。匆匆看了患者一眼，压压肚子，抛下一句话：“患者不是外科急腹症，没有外科手术干预指征。”就走了。

这点跟老马的判断不谋而合。

患者来到急诊室已经接近2个小时了，腹痛还在持续，老马还没给用止痛药，就用了些护胃的。（不能随便用止痛药，会影响病情评估，除非明确诊断，这是原则。当然，除非患者痛得受不了）

消化内科医生也来了。

了解情况后，患者被收入消化内科。

上去后用了些药物，疼痛稍微减轻了。留了大便常规，潜血是阳性的，说明患者有消化道出血可能。

消化内科主任看过患者后，很快就安排了胃镜检查。主任说：“估计还是消化性溃疡的可能性大（消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡），因为用了抑制胃酸分泌的药物后腹痛有减轻了。”

胃镜顺利进行。

因为患者怕痛，所以做了无痛胃镜。

几个内镜室的医生看了患者的胃黏膜后，明确是胃溃疡。但是，这个溃疡不小，而且看起来非常糟糕，容易出血。

几个医生暗自叹气，因为这看起来更像是......

为什么医生暗自叹气？患者到底所患何病要感叹大祸临头呢？

本文来源：听李医生说

责任编辑：叶子

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