2025年4月1日起，一批医药新规将正式施行，涉及飞行检查、电子处方、集采药品以及门诊特定疾病药品保障范围等多个方面。
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全国：国家医保局启动飞行检查
2025年1月，国家医保局发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，要求3月底前全国定点医药机构完成自查自纠，从4月1日起，国家医保局将以“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式对全国范围内的定点医药机构开展全覆盖飞行检查，重点核查2023-2024年医保基金使用情况，包括空刷医保卡、串换药品、无处方售药等违规行为。自查自纠不力的机构将被从重处罚。
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药店应立即开展深度自查，对照《违法违规使用医保基金典型问题清单》，重点核查 2023 - 2024 年医保基金使用情况。在处方药销售环节，确保所有处方药销售均留存真实处方，杜绝虚假处方或超量开药的行为。严格区分医保与非医保支付范围商品，避免串换套刷。
工作中，药师要确保在职在岗，这不仅是飞行检查的要求，更是保障患者用药安全的关键。积极参与门店组织的定期内部培训，提升自身对医保政策的理解与执行力，及时发现并纠正医保基金使用中的潜在问题。
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全国：“双通道”药店不再接受纸质处方
依据国家医保局 2024 年 10 月发布的《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，2025 年 1 月 1 日起，配备 “双通道” 药品的定点零售药店需通过电子处方中心流转 “双通道” 药品处方，不再接受纸质处方。特殊情况延长纸质处方使用时间的，需按规定备案，且延长时间不超过 3 个月，即4月1日起，全面禁止使用纸质处方。
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这意味着全国所有“双通道”药店必须统一通过电子处方中心流转电子处方。药店需尽快完成电子处方系统的对接和培训，确保能够顺利接收和处理电子处方。
这一规定要求药师熟练掌握电子处方中心的操作流程，对通过电子处方中心流转的处方进行严格审核，确保处方的合法性、合理性与准确性。例如，甘肃省、昆明市等地已依据国家通知，对医保药品处方政策进行了调整，药师需及时了解并适应本地政策变化。
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全国：第十批国采药品落地执行
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第十批国家集采将于2025年4月在全国范围内落地执行，共有62种药品成功中选，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、感染、精神疾病等重大疾病领域。国家医保局明确要求各地确保患者自4月起用上第十批国采中选药品，并强调集采药品“三进”（进基层医疗机构、民营医院、药店）以扩大覆盖范围。本次集采明确允许零售药店参与采购，扩大了中选药品的流通范围。相关药店需根据政策要求，优先采购集采中选药品，并执行中选价格。
短期内，药店可能面临价格调整和库存管理压力，但从长期来看，需通过供应链优化、服务升级和政策适应性提升，在行业洗牌中占据优势地位。
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多地药品追溯码信息工作落地执行
全国多地要求，定点零售药店自 2025 年 4 月 1 日起，在销售医保药品时，必须采集并向当地医保信息平台上传追溯信息，实现医保费用依码结算。4 月 1 日起，将正式启用追溯码校验，对于有追溯码但未按规定上传、重复上传追溯码的药品，医保基金将不予结算支付。
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药师在药品销售过程中，需确保准确采集和上传药品追溯码信息，协助药店建立完善的药品追溯管理体系，保障所售药品从生产到医保结算全过程可追溯。
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海南：药师资格管理，违规记分挂钩医保资格
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海南省自 2025 年 4 月 1 日起，对全省定点医疗机构及零售药店涉及医保基金使用的卫生专业技术人员、药学人员及相关工作人员实施统一的资格管理制度。定点零售药店内负责医保结算的药学人员及主要负责人，需通过登记备案、签署服务承诺、取得国家医保代码后，方可开展医保结算服务，其执业行为将全程纳入医保监管。
这意味着药师要严格规范自身的医保结算服务行为，避免因违规行为导致记分，影响自身的医保支付资格。一旦年度累计记分达 9 分将暂停医保支付资格 2 个月，满 12 分则终止资格，且 1 - 3 年内不得重新备案。
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天津：门诊特定疾病药品，纳入保障范围
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根据天津市医保局《市医保局关于完善我市门诊特定疾病药品保障范围的通知》，自 2025 年 4 月 1 日起，肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、癌症病人门诊放疗化疗和镇痛治疗等 13 种门诊特定疾病相关药品被纳入保障范围。本市参保人员按规定办理门诊特定疾病登记后，在登记有效期内于本市医保定点医药机构门诊发生的相关费用，可由医保基金按规定支付。
药师在日常工作中，需熟悉这些特定疾病的用药范围和医保支付政策。当患有上述特定疾病的患者前来购药时，药师要准确判断所购药品是否属于医保保障范围，耐心为患者解释医保政策，协助患者顺利享受医保待遇。同时，配合药店做好相关药品的库存管理，确保药品供应充足，满足患者需求。
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辽宁盘锦：门诊统筹药店“报销额度”上涨
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辽宁省盘锦市职工医保门诊统筹待遇标准“双提高”正式实施，自20251月1日起，职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额从3000元/年提升至4000元/年。从2025年4月1日开始，与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员，在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。
以上新规的实施，将对药店的运营和管理提出更高的要求。药店药师需密切关注政策动态，积极做好应对准备，确保药店的合规运营，为患者提供更安全、更优质的药品和药学服务。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
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