近期，回流药问题再次引发社会广泛关注，央视新闻曝光了湖北武汉等地“医保套现”与“回流药”非法交易的猖獗现象，这一事件不仅严重损害了医保基金的安全，也对消费者的用药安全构成了巨大威胁。

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“回流药”：层层盘剥下的安全隐患

“回流药”黑色链条的运作：医保套现操作——虚假处方漏洞——药品非法回流。

据报道，在武汉的 “医保套现” 与 “回流药” 非法交易中，参保人在收药人的诱导下，用医保卡购买高价处方药（如静注人免疫球蛋白，单价820元/盒），随后以 6~7 折转卖给收药人套现，损失的医保资金流入了不法分子的口袋。部分药店与互联网医院勾结，仅凭收药人提供的 “小纸条”，就能通过虚假处方系统开药，全程没有真实医生参与。回收的药品经过中间商层层加价，流入基层诊所，最终由患者高价买单。

部分医疗机构为掩盖非法来源，甚至撕毁药品标签和外包装，药品质量难以保障，给患者带来极大的安全隐患。同时，这一行为严重损害了医保基金的安全，导致有限的医保资源被浪费。

另外，在这背后，有着复杂的利益网络。“职业开药人”、药企内部人员、医疗机构和药店，甚至部分参保人，因贪图利益成为这一黑色产业链的参与者。这不仅反映出部分人员法律意识淡薄，更凸显出监管面临的多重挑战。

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回流药事件对药店行业的冲击

回流药事件被曝光后，多地多部门迅速启动联合调查行动，这也将对整个药店行业产生多方面的影响。

（1）监管成本激增

  • 处方审核压力：未来电子处方或需强制接入官方平台，药店需投入资金升级系统，甚至配备专业药师驻店，中小药店运营成本陡增。

  • 检查常态化：武汉已对涉事药店驻点调查，多地成立多部门工作组。全国范围内突击检查频率可能提高，合规药店也可能因流程繁琐影响效率。

（2）公众信任危机

  • 形象负面影响：事件报道中“药店为业绩协助套现”“撕标签掩盖来源” 等内容，加剧公众对行业的负面印象。

  • 用药安全疑虑：患者对药品质量担忧加剧，尤其影响慢性病用药等高信赖度品类销售，药店解释成本倍增。

此外，在本次“回流药”舆情影响下，部分地方若出台“一刀切”政策（如限制医保药品种类、强制处方药下架），这也将进一步压缩药店生存空间。

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监管升级：追溯码成有力武器

面对回流药问题，国家医保局等部门积极行动，不断加强监管，以技术赋能监管，构建起“数据穿透式”监管体系。2024 年 11 月 13 日，国家医保局宣布将于 2025 年 1 月 1 日正式开始药品追溯码的监管应用。2025 年 3 月 19 日，国家医保局等 4 部门联合发布通知，要求加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的采集应用。自 2025 年 7 月 1 日起，医保定点医药机构在销售药品时，必须按要求扫码后方可进行医保基金结算。从 2026 年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传，药店要在顾客购药小票上显示药品追溯码信息，这将进一步加强对药品流向的监管。

今年 3 月，国家医保局在全国部署开展利用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题的专项行动，通过大数据筛查线索，分阶段打击违法违规行为。在这次武汉案件中，监管部门通过追溯码锁定罗某团伙的药品流向，展现了追溯码在监管中的强大作用。国家医保局有关负责人在接受总台央视记者专访时表示，国家医保局已责成湖北省和武汉市医保部门，联合公安、药监等部门，立即赴涉事定点医药机构开展现场检查。同时按照国家医保局专项行动部署，在湖北全省范围内开展全面检查，严厉打击倒卖“回流药”、套现等骗取医保基金的违法违规行为，彻底斩断“回流药”黑色产业链条。

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骗保后果严重，法律红线不可逾

根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，虚构医药服务项目、串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，要对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。

针对回流药销售，指导意见中明确，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。

串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。情节严重的，相关责任人可能面临最高无期徒刑的严厉处罚。

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药店药师的应对之策

强化处方审核能力：要严格审核处方。对于来源不明的处方，尤其是通过互联网医院开具的处方，要仔细甄别，确保处方的真实性和合法性。加强与医生的沟通，核实患者的病情和用药需求，避免因虚假处方导致回流药流入药店。

强化追溯码应用：在药品采购环节，严格查验药品的追溯码，确保药品来源合法合规。在销售环节，按要求扫码，为医保基金结算提供准确的数据。同时，要向患者宣传药品追溯码的作用，让患者了解如何通过追溯码查询药品信息，增强患者对药店药品质量的信任。

提升药学服务能力：药师应不断提升自身的专业服务能力，为患者提供科学、准确的用药指导。通过专业的药学服务，增强患者对药店的信赖，减少因信任危机导致的顾客流失。

此外，药店药师还要加强对患者的教育，告知患者回流药的危害，引导患者拒绝参与医保套现等违法活动。同时，警惕身边的异常行为，如发现有人大量购买药品后转卖等违法违规行为，要及时向有关部门举报。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读