随着医疗技术的不断进步，妇科肿瘤的诊疗方案日益精进。作为国家妇产疾病医学研究中心江苏省分中心，苏州大学附属第一医院妇产科在该领域取得了显著成就。本次专访中，周金华教授深入解读了从筛查诊断到综合治疗的全程管理策略，展现了该院在妇科肿瘤诊疗方面的特色与优势。
❖特邀嘉宾❖
苏州大学附属第一医院
医学博士，MD.Anderson癌症中心博士后
主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师
妇产科科副主任（主持工作）
江苏省临床重点专科学科带头人
妇科肿瘤多学科门诊首诊联系人
第十版《妇产科学》（人卫版）教材编委
中华医学会妇科肿瘤分会青年学组成员
中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员
江苏省研究型医院学会妇科肿瘤专委会副主任委员
江苏省抗癌协会妇科肿瘤分会青委会副主任委员
苏州市医学会妇产科分会副主任委员
苏州市医学会妇科肿瘤分会副主任委员
苏州市妇科质控中心副主任
《肿瘤医学论坛》：妇科肿瘤的早期筛查和诊断是临床工作的重要环节。您认为目前的筛查手段有哪些优势和不足？
周金华教授：
妇科三大恶性肿瘤即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，通常被称为妇科肿瘤的“三巨头”。虽然它们在一些筛查方法上存在相似之处，但每种癌症也有其独特的筛查特点。
首先，以宫颈癌为例，目前常用的筛查方法包括 HPV（人乳头瘤病毒）和 TCT（液基薄层细胞学）的联合筛查。这种方法结合了 HPV 的病原学检测和细胞学检查，有异常的再转诊阴道镜，可以显著提高宫颈早期病变的检出率。然而，其不足之处在于 HPV 的阳性率较高，这可能引发公众的恐慌。现在临床上逐渐采用新的检测方法，包括HPV甲基化检测和HPV整合检测。这些方法可以帮助筛选出单纯HPV感染的患者，同时识别出那些存在HPV高危持续感染、未来可能发生高危病变的患者。这不仅提高了筛查的阳性预测率，也能降低民众对HPV感染的恐慌心理。
对于子宫内膜癌，其主要症状是异常出血。在门诊中，我们会对出现异常出血的患者进行超声检查（包括经阴道超声和经腹部超声），这是最常用且最简便的筛查方法，可以观察子宫内膜的厚度和回声情况，初步判断是否存在病变。此外，还有一些新型筛查方法，如子宫内膜甲基化检测、细胞学检查和微组织检查等，这些方法正在通过临床研究收集更高级别的循证医学证据。
卵巢癌的筛查目前仍面临较大挑战。英国UKCTOCS的十几年临床研究表明，经阴道超声联合CA125血清学筛查的模式，并未能提高卵巢癌的早期诊断率和患者生存率。目前临床上主要通过超声对卵巢肿物进行O-RADS分类（0-5类）。其中4-5类通常被认为是恶性或高度疑似恶性，需要进一步手术处理；0-3类一般为良性或生理性囊肿，可以随访观察。目前也在探索一些新的筛查方法，包括外泌体血清学检测和基于人工智能的超声诊断等。这些方法正在逐步积累证据，未来有望提高卵巢肿瘤的早期筛查率。但目前仍缺乏高级别的循证医学证据和大样本的临床随访数据来证实其有效性。我们相信，基于外泌体检测和人工智能的筛查方法终将用于卵巢肿瘤早期筛查。
《肿瘤医学论坛》：您和您的团队在妇科肿瘤治疗上有哪些特色和优势？
周金华教授：
近年来，苏州大学附属第一医院妇产科在妇科恶性肿瘤的治疗方面取得了显著进展。作为国家妇产疾病医学研究中心的江苏省分中心，我们尤其重视妇科肿瘤的治疗和研究。在宫颈癌早期筛查方面，我们开展了精准分流筛查，包括HPV整合检测技术和甲基化检测技术。对于早期癌症患者，我们积极开展保留生育功能的手术，特别是在腹腔镜下完成保留宫体的广泛性切除术和子宫峡部的环扎手术。这些患者术后可以通过辅助生殖技术获得健康婴儿。
对于病灶较大且有保育要求的早期癌症患者，在充分评估病灶累及范围的情况下，如果病灶未累及子宫峡部，且为常见的病理类型（如鳞癌或腺癌），我们仍可通过开腹手术进行保育性手术。对于晚期或无保留生育功能需求的患者，我们会进行根治性治疗，包括手术和辅助放化疗。
尽管治疗效果良好，但仍有部分患者会出现复发。这些复发病例既包括我们中心的患者，也包括其他中心转诊的患者。我们会评估是否可以采用盆腔廓清手术进行干预。考虑到手术创伤较大，我们也提供包括免疫治疗、免疫联合靶向治疗、化疗和ADC药物临床研究在内的综合治疗方案。
关于子宫内膜癌，由于大多数患者在早期即被发现，治疗效果相对较好。针对年轻患者群体，我们采用保育性治疗方法，主要是药物治疗，并已有成功保育并实现自然妊娠的案例。对于有异常出血或子宫内膜癌高危因素的患者，我们提供门诊无痛阴道镜检查、宫腔镜检查和子宫内膜微量组织病理检查等筛查方式来进行诊断，以提高患者的早期诊断率及治疗效果。
在手术方面，我们广泛应用腔镜手术，包括前哨淋巴结切除、免举宫的子宫广泛切除以及子宫的次广泛切除等，这显著提高了患者的术后恢复效果。对于晚期高危患者或有巨大融合淋巴结转移的患者，考虑到腹腔镜手术的局限性，我们会选择传统开腹手术。
卵巢癌是三大妇科恶性肿瘤中治疗最具挑战性的。我们采用多学科诊疗方法，形成了常规的诊疗制度。与影像科、病理科、外科、肿瘤内科等多个科室密切合作，必要时还会邀请放疗科、肝胆外科和营养科参与讨论，确保了术前评估的充分性。我们的手术范围已从传统的全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除扩展到上腹部和胸腔，包括多脏器联合切除、膈肌切除、淋巴结清扫等，目标是最大程度降低患者的肿瘤负荷，实现R0切除。
我们科室的特色是对卵巢癌患者进行全程管理，从手术到化疗全程把控，根据患者的化疗敏感性调整药物方案，包括剂量的精准计算，靶向药物和抗血管药物的及时使用，以及后续的维持治疗。近年来统计显示，我们晚期卵巢癌患者的五年生存率超过50%，这是一个令人鼓舞的成果。随着手术技术的不断提升，我们相信未来的治疗效果会更加理想。
《肿瘤医学论坛》：妇科肿瘤治疗目前面临诸多挑战，例如复发和耐药问题。您对未来妇科肿瘤治疗的研究方向有何看法？有哪些新技术或新疗法值得期待？
周金华教授：
在妇科肿瘤的综合治疗和药物治疗方面，近年来取得了显著进展，尤其是抗体药物偶联物（ADC）药物、新型靶向治疗和新型靶免联合治疗策略的应用。这些新方法为妇科恶性肿瘤的治疗带来了新的希望。然而，即使我们在治疗上付出再多努力，治疗效果再好，仍有相当一部分患者会面临复发的挑战。
对于复发和耐药的患者，我们需要积极探索新的治疗方案。其中，新型ADC药物和免疫治疗药物在这方面发挥着重要作用。值得注意的是，在妇科三大肿瘤中，宫颈癌的免疫治疗效果最为理想。虽然免疫治疗也可能出现耐药性，但ADC药物靶向HER2以及其他组织因子的治疗方案为我们提供了更多选择。
对于转移性和复发性子宫内膜癌，当患者经过多轮化疗后对传统治疗产生耐药性时，免疫治疗联合抗血管生成治疗往往能够取得比传统化疗更显著的疗效。
卵巢癌一直是靶向治疗的难题，免疫治疗效果有限，但PARP抑制剂的出现为HRD阳性患者提供了有效的维持治疗手段，提高了患者的长期生存率。然而，PARP抑制剂也有耐药性和毒副作用。二代PARP抑制剂的研发，能够更精准地靶向PARP-1，减少对其它PARP家族的脱靶效应，从而降低毒副作用，未来有望实现更高效、低毒的治疗。
靶向治疗与免疫治疗的联合应用或双靶治疗，是未来的重要发展方向。卵巢癌被认为是“冷肿瘤”，单用免疫治疗效果不佳，但结合靶向药物对肿瘤微环境进行免疫重塑后，免疫治疗的疗效显著提升。这一策略正在通过临床研究验证，并已展示出良好的治疗效果。
我们中心正在积极推进复发和耐药卵巢癌的临床研究，包括双抗、ADC药物的临床试验。同时，我们也在进行基础和转化研究，探索小分子靶向药物与免疫治疗、PARP抑制剂联合使用的协同效应。未来，我们计划优化这些小分子的结构，并进行临床前验证，以期将这些创新疗法应用于临床实践，进一步提升治疗效果。
指导专家：周金华教授 编辑：momo
素材来源：江苏先声医学诊断有限公司
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