编者按：过去60年间，美国出现了中产阶级财富向富裕阶层的大规模转移，导致财富不平等加剧。尽管其他高收入国家同期也出现财富不平等增长，但其程度均不及美国显著。与此同时，美国的预期寿命也低于其他高收入国家且呈下降趋势，这一现象尤其值得关注，因为死亡率上升在最贫困人群中最为突出。在财富差距日益扩大的背景下，研究者对于美国与欧洲老年人群的健康状况在财富分布上的差异知之甚少。 近日，《新英格兰医学杂志》发表的这篇特刊，一定程度上解答了这个问题。

研究方法

研究者开展了一项纵向回顾性队列研究，纳入2010年至2022年间参与“健康与退休研究”（Health and Retirement Study）及“欧洲健康、老龄与退休调查”（Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe）的50至85岁成年人。财富四分位数按年龄组和国家划分，其中第1四分位为最贫困群体，第4四分位为最富裕群体。研究者分别估算了美国及北欧、西欧、南欧和东欧16个国家的各财富四分位人群的死亡率及Kaplan-Meier生存曲线。采用Cox比例风险模型，调整基线协变量（年龄组、性别、婚姻状况[曾婚或未婚]、教育水平[有无大学学历]、居住地[农村或非农村]、当前吸烟状况[吸烟或非吸烟]以及是否患有既往确诊的慢性病），以量化2010年至2022年间财富四分位与全因死亡率（主要结局）的关联。

研究结果

在73,838名成年人（平均年龄65±9.8岁）中，中位随访10年期间共有13,802人（18.7%）死亡。在所有参与者中，财富水平越高，死亡率越低：与第1四分位相比，第2、3、4四分位的死亡风险调整后风险比分别为0.80（95%CI，0.76~0.83）、0.68（95% CI，0.65~0.71）和0.60（95% CI，0.57~0.63）。美国最富裕与最贫困群体间的生存差距大于欧洲。北欧、西欧及南欧最富裕群体的生存率似乎高于美国最富裕群体，而美国最富裕群体的生存率与北欧和西欧最贫困群体相近。

研究结论

在美国和欧洲的队列研究中，财富水平越高，死亡率越低，且财富与死亡率的关联在美国比在欧洲更为显著。

参考文献：
N Engl J Med 2025;392:1310-1319 DOI:10.1056/NEJMsa2408259

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