28 岁的患者，被便秘折磨了五年。严重的时候，整整一个礼拜才排一次便，拉出来的粪便硬得像石头。为了弄清楚咋回事，患者跑医院做了各种检查，可结果啥毛病都查不出来，最后被诊断为功能性便秘。

5年来，患者尝试过好多办法，像麻仁丸这类药，一吃大便就能通畅些，可药一停，便秘又回来了。

没办法，患者找到我，想用中药试试。我给她把脉，脉象弦滑，看舌苔薄白，舌质正常，舌体也不干燥。

患者说，主要就是大便难解，肚子总是胀胀的，老感觉有便意，可到了厕所，蹲半天啥也拉不出来，反倒放屁能让肚子舒服点。

而且还总嗳气，吃不下饭。她还说自己平时就不爱笑，心情老郁闷，便秘越来越严重，心情就更差了。

了解情况后，我给她开了个方子：柴胡 白芍 枳实 炙甘草 火麻仁 先开 5 剂。

结果，患者吃了 3 剂就顺利排便了。刚开始有点硬，后面就软了。大便一解出来，腹胀立马减轻了大半，食欲也变好了，之后每天都能正常排便。为了巩固疗效，又按原方开了 5 剂。后来回访，便秘没再复发。

这背后是什么道理呢？其实，这患者属于气郁便秘。

她性格抑郁，肝主情志和气机疏泄，肝气一郁滞，全身气机都不顺畅了。

你看她嗳气、腹胀、想放屁，脉象弦，舌苔薄白，这些都是气机堵在那的表现。

气机不畅为什么会便秘呢？一方面，肠道里气不顺，大肠就不爱动，大便在里头待久了，水分被吸干，自然就干结难排。

另一方面，气能运送津液，气堵住了，津液送不到肠道，就像船没水划不动一样。所以，治好这病关键得行气，把气滞打破。

我开的方子，火麻仁能润肠通便，是解决当下问题的。

柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成的四逆散才是关键。柴胡和枳实专门行气解郁，枳实还能把堵住的气给冲开，一上一下，让气机通畅起来。

白芍能养肝血，防止柴胡和枳实伤着肝，还能帮着理顺肝气。炙甘草调和各种药，跟白芍一起缓解肚子的不舒服。

四逆散这方子是张仲景留下来的，别看简单，作用可大了。

昨天咱讲它能治阳郁厥逆，其实不管啥病，只要是气机不畅，用它调肝、舒畅气机准没错。

像这患者，气机一通，大便自然就正常了。

后世好多疏肝解郁的方子，像柴胡疏肝散、逍遥散，都是从四逆散变来的。

很多内伤杂病，只要和气机郁滞有关，四逆散都能派上用场，像慢性胆囊炎、慢性胃炎，例子多着呢！