一名45岁女性因手臂震颤加重及新发腿部震颤就诊，症状持续3周。6周前她遭遇车祸导致颈部受伤，此后出现恐惧、焦虑和失眠。查体显示轻度体位性震颤。当前用药：舍曲林、唑吡坦、曲马多、萘普生。

最可能引起震颤的药物是？

A) 舍曲林
B) 唑吡坦
C) 曲马多
D) 萘普生

震颤最可能由舍曲林（一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI）引起。患者可能因联合使用舍曲林与曲马多引发5-羟色胺综合征（震颤是该综合征的常见表现）。即使单独使用，SSRI也可导致震颤（通常为体位性，停药后消失）。一项氟西汀诱发震颤的病例系列研究显示，停药后震颤可持续数月。

低钠血症

SSRI的重要且易被忽视的副作用是低钠血症。使用SSRI的患者更常因严重（血钠<125 mEq/L）或极严重（血钠<115 mEq/L）低钠血症入院。

一项纳入39项研究的Meta分析显示：

  • 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）使用者低钠血症风险最高（7.44%）

  • SSRI使用者风险次之（5.59%）

  • 米氮平风险最低（1%）

SSRI相关低钠血症在老年患者和女性中更常见。若同时使用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂，风险进一步升高。

打哈欠

打哈欠是SSRI的罕见副作用。

病例报告显示：Sinha等报道一例患者将艾司西酞普兰剂量从5mg增至15mg后，出现频繁哈欠（15分钟内5次）。Roncero等描述一例艾司西酞普兰相关哈欠病例，减量后症状消失。

药物性哈欠的系统综述指出，SSRI类药物（尤其是舍曲林、氟西汀、帕罗西汀）最常引发此现象。

出血风险

SSRI与出血风险增加相关，尤其是上消化道出血。处方SSRI前需评估患者的出血风险。

研究证据：Laporte等的Meta分析（42项观察性研究）显示SSRI使用者的出血风险比值比为1.41（95% CI，1.27-1.57；P <.0001）。若联用NSAIDs，上消化道出血风险比值比升至1.49（相比单用NSAIDs）。

临床要点：

  • 打哈欠和震颤是基层医疗常见问题——需考虑SSRI的可能影响

  • 严重低钠血症患者应核查药物清单，排查SSRI

  • 启动SSRI治疗前必须评估出血风险

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