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肥胖医疗困境何在？

撰文丨李诗媛

2025年，十四届全国人大三次会议记者会上，国家卫健委主任雷海潮宣布持续推进“体重管理年”三年行动，呼吁全社会共同参与体重管理。一时间，“国家喊你减肥”这一话题迅速登上各大平台热搜。

与此同时，一家县域医院的几位医生却陷入了苦恼：“我们上学时，学校没有专业的肥胖课程，现在工作中，科室里也没有学习肥胖出身的专业医生，建设体重管理专科门诊，该怎么开始呢？”

其实这样的提问并不是个例，谈及国家的号召，一些基层医生也表示：住院医师规培未进行相关学科的培训，现阶段只能让医院中参与体重管理的相关科室，如内分泌科、普通外科、营养科的医生“跨界”转型，临床陷入“全科泛化干预、专科执行失范”的困局。

事实上，我国肥胖医疗体系建设面对的挑战不止于此......

聚焦肥胖医疗体系的现实困境

多科室诊疗视角差异下的肥胖患者治疗困局

目前，我国关于肥胖的防控管理方案尚不完善，缺乏同质化的规范治疗方案。当肥胖患者走进医院，往往并不是因为体重本身，而是出现了体重过高导致的健康问题才来就诊。如果在心内科就诊，医生可能建议控制血压、骨科就诊医生会提醒保护关节、内分泌科就诊可能建议药物治疗、外科就诊可能推荐手术治疗……各科室虽能给出针对性方案，但其诊疗视角和干预手段各不相同，甚至出现方案矛盾的情况，使患者在选择治疗方案时陷入困惑与两难境地。

肥胖规范化治疗执行的现实障碍

面对这样的困境，国家卫生健康委组织权威专家撰写了《肥胖症诊疗指南（2024版）》，并于2024年10月正式发布，但如何将指南与临床实践紧密衔接，肥胖作为慢性疾病在规范化管理方面仍面临诸多挑战，尤其体现在部分措施执行起来缺乏标准化[1]：

  • 在肥胖的防治实践中，仍存在认知偏差与管理缺陷。公众对肥胖的成因、分型及风险分层缺乏科学认知。真正需要专业诊疗的肥胖症患者，往往未能全面认识自身的肥胖相关并发症，导致在减重过程中易陷入“急于求成”的误区。一些人选择在不具备医疗资质的减重机构就诊，或盲目使用所谓的“网红”减肥产品，不仅徒耗精力与金钱，更可能因此延误基础疾病的及时识别与规范治疗。在此背景下，如何以科学、规范的方式推动体重管理观念的普及，帮助公众正确理解肥胖的医学属性，提升医疗界乃至全社会对肥胖问题的关注度，显得尤为关键。让真正有诊疗需求的肥胖症患者能够走进具备医疗资质的专业机构，接受系统、个体化的治疗，是当前肥胖防治工作的核心目标之一；

  • 在干预措施层面，生活方式管理必不可少，但是由于专业营养师资源有限，同时受限于饮食习惯的个体差异，形成可推广的标准化方案亟待解决；

  • 药物治疗需要在进行综合评估的基础上予以应用，但各个医疗机构是否能够充分把握药物使用的适应证、禁忌证以及对治疗效果进行监测，实际存在着很大的差异，因此对治疗措施的实施情况进行有效的质量控制势在必行；

  • 减重手术目前被认为是重度肥胖患者实现良好体重控制的有效手段，但由于公众的认知等原因，其实际接受度仍较低，且同样存在需要进行质量监管，避免应用不足或者过度应用的情况。

肥胖规范治疗的资源可及性

肥胖症作为一种全球流行性疾病，其患病人数已超过10亿[2]， 由肥胖症及其相关疾病所带来的疾病负担日趋严重。如何通过倡导体重管理提升医学界及全社会的广泛关注，并以此为契机，不断优化建立新的肥胖防控诊疗体系和社会支持政策至关重要。相信随着各政府部门及医疗机构对体重管理的高度关注，医疗资源分配将不断改善提高，真正有诊疗需求的肥胖症患者诊治中的医疗资源公平性和可及性将日益改善，从而营造出有利于肥胖防治的更包容、更科学的社会氛围。

基层肥胖诊疗能力与专业人才建设待协同

在中国的肥胖医疗体系中，肥胖专业人才培养体系的滞后是普遍存在的结构性短板。随着肥胖人群规模的持续攀升，现有医护人员针对肥胖问题的诊疗培训机制的不完善性正逐渐显现——这种专业能力断层在基层医疗场景中表现得更为突出，也可能对肥胖早期干预与预防，以及规范化诊疗的临床实践形成持续性制约。

肥胖就诊后长期管理方案亟待解决

目前临床上对于肥胖患者的长期管理方案仍存在一些未解决的问题，例如，肥胖的长期随访管理在医疗体系中缺乏明确的标准和规范，多学科合作如何顺畅的开展，并使患者获益最大化都是需要解决的问题。目前，虽然部分地区提出了“院内诊疗+院外管理”的模式，但在实际操作中，如何利用新技术实现远程监测、评估和管理，以及如何确保患者在院外能够持续获得专业指导，仍面临挑战。这些问题相互交织，导致肥胖管理现仍停留在“短期干预”层面，难以形成从预防到并发症管控的全病程管理闭环。

探索肥胖医疗体系的优化路径

面对我国肥胖医疗体系的现实困境，探索具有适配性的肥胖医疗体系优化路径成为破解公共卫生挑战的重要课题。

肥胖医学同质化诊疗、专科教育，双路径探索

针对肥胖尚未被完全纳入疾病管理体系，许多肥胖患者在就医时往往面临科室分散、治疗方案不一致的问题。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科张鹏教授指出：“我们需要建立一个同质化的治疗体系，让患者无论到哪家医院看哪位专业医生，都能获得一致的治疗方案，而不是同一个病人看不同医生或者不同医院，会获得不同的治疗方案，造成患者的困扰。”同时他还强调了应在医学院教育、住院医师培训中纳入肥胖医学的专科培训内容。

肥胖个体化干预与智能技术辅助决策发展

肥胖患者往往合并多种不同的相关并发症，肥胖治疗的个体化和精准化也尤为重要。针对这一问题，北京大学人民医院内分泌科罗樱樱教授提到，肥胖的治疗需要从多个层面入手，包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗等。她指出：“未来，肥胖的治疗将更加注重个体化和精准化，通过大数据和人工智能技术，我们可以更好地预测患者治疗后的情况，为他们提供最适合的治疗方案。”

随着科技的不断发展，AI技术的应用为减重治疗带来了新的希望。张鹏教授分享了他们医院的多学科诊疗模式：“我们通过整合不同科室的门诊，设置专科护士进行分诊，实现了患者的一站式管理。这种模式不仅提高了诊疗效率，还改善了患者的就医体验。”

心身代谢整合干预，跨学科复合型人才培养

肥胖的病因不仅仅是单一的身体因素，北京大学第六医院心身医学科杨磊教授指出：“肥胖的病因、治疗以及生活方式的改变，都与心理因素紧密相连。精神心理科中不乏有肥胖高风险者，如抑郁症患者，或因服用药物导致体重增加者。在多学科协作模式下，打破学科壁垒、相互借鉴是必然趋势。未来，或许可以培养一种‘减重医生’，他们既精通代谢与营养知识，又能判断患者适合何种干预方式，如生活方式干预、药物治疗或手术治疗，还会减重心理干预技术，成为医学领域的多面手。”

肥胖问题的解决不仅需要医疗领域的努力，还需要全社会的共同参与。从个人的饮食选择到社会的公共政策，从医疗环境的优化到心理健康的关注，每一个环节都至关重要。正如本次世界肥胖日的主题“改变系统，更健康的生活”所倡导的，我们需要从系统层面入手，改变那些推动肥胖的环境和行为模式。

小结

未来，肥胖作为慢性疾病的一种，将逐渐被视为与高血压、糖尿病等同等重要，受到越来越多的关注。随着人们对肥胖的认知不断深化，针对这一疾病的诊疗体系也将不断完善。肥胖的治疗将更加注重个体化和精准化，通过大数据和人工智能技术，我们可以更好地预测肥胖患者治疗后的情况，为他们提供最适合的治疗方案。同时，多学科协作模式的不断完善，也将为肥胖患者提供更加全面和有效的治疗支持。肥胖并非不可战胜，未来，期待医疗机构和社会各界能够携手共进，共同推动肥胖防控工作的深入开展和取得更好的成效。

参考文献：

[1]Zeng Q, Li N, Pan X-F, Chen L, Pan A. Clinical management and treatment of obesity in China. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2021;9(6):393-405. doi:10.1016/S2213-8587(21)00047-4

[2]GBD 2021 Adult BMI Collaborators. Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, 1990-2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025 Mar 8;405(10481):813-838. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00355-1. Epub 2025 Mar 3. PMID: 40049186; PMCID: PMC11920007.

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