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内分泌性高血压筛查困难重重？新共识重磅发布，为您排忧解难！

撰文丨毛 毛

内分泌性高血压作为常见的继发性高血压，隐匿性强，常因症状不明显而被漏诊或误诊。近期，《内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）发布，为临床提供了新的筛查指导，帮助医生更精准地识别和诊治此类疾病。本文将深入解析这一《共识》的核心要点。

一、分类

对内分泌性高血压进行分类，是实现精准筛查的关键策略之一。《共识》指出：

  • 从病变部位来看，内分泌性高血压可作如下分类（表1）：主要包括肾上腺疾病、垂体疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、肾脏相关疾病等。

  • 若依据发病机制分类，主要包括醛固酮过多型、去氧皮质酮过多型、糖皮质激素过多型、儿茶酚胺过多型等。

表1 内分泌性高血压的分类

二、不同类型的

内分泌性高血压的筛查要点

《共识》围绕常见内分泌性高血压的发病机制、临床表现、筛查适宜人群、筛查方式和注意事项等部分进行了阐述，现将筛查要点整理如下：

一

肾上腺疾病

➤原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）：

  • 筛查人群：建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原醛症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者），可进行重复筛查。

  • 筛查方法：推荐检测非卧位2小时的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标。

  • 诊断标准：推荐在药物洗脱条件下（停用可能影响ARR的降压药或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α-受体阻滞剂至少2周；若使用利尿剂及甘草类药物则至少停用4周）筛查原醛症；基于肾素浓度的ARR切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）；可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果。

➤库欣综合征：

  • 筛查人群：推荐对高危人群进行库欣综合征筛查，如典型库欣综合征体貌、难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等。

  • 筛查方法：在排除外源性糖皮质激素使用后，首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方式。

  • 阳性标准：1mg过夜地塞米松抑制剂试验后，若次日早上8:00血清皮质醇水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dL）提示筛查阳性，需进一步评估。

➤嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）：

  • 筛查人群：推荐在高危人群中筛查PPGLs，如高血压患者伴有PPGLs相关症状、肾上腺意外瘤、不明原因的心肌损害或PPGLs家族史等。

  • 筛查方式：推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN），作为PPGLs的主要筛查方式；推荐使用高效液相色谱-质谱/质谱联用（LC-MS/MS）检测MNs。

➤先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：

  • 筛查人群：高血压伴低钾血症的患者，若血浆醛固酮低和肾素低，建议筛查CAH等相关疾病；高血压伴低钾血症的患者，若性发育异常，建议筛查17α-羟化酶缺陷症和11β-羟化酶缺陷症等。

  • 筛查方式：主要为激素检测，包括醛固酮、肾素、皮质醇、ACTH、DOC、睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、17-羟孕酮等，临床上高度疑似的患者可行肾上腺皮质合成激素谱检测。如患者有高血压、低钾血症且激素水平异常，必要时进行相关基因检测。


二

垂体疾病

  • 生长激素瘤（GH瘤）：约20%-40%的GH瘤患者伴有高血压。筛查方法是测定血胰岛素样生长因子-1、GH浓度，必要时进行葡萄糖抑制试验评估GH分泌是否异常，以确定是否存在肢端肥大症。

  • 促甲状腺素瘤（TSH瘤）：过量分泌甲状腺激素可引发甲状腺功能亢进症状，导致血压升高。可通过测定血TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离甲状腺素（T4）进行筛查，若血清游离T3和游离T4浓度高于正常范围，血清TSH水平不被抑制，提示可能患有TSH瘤。


三

甲状腺及甲状旁腺疾病

  • 甲状腺功能亢进症：常见的甲状腺疾病与高血压关联较弱，但甲亢可导致轻度高血压。对于伴有甲亢相关症状或体征的高血压患者，建议进行甲状腺功能（TSH、游离T4、游离T3）等检测。

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症：约47%-63%的患者会出现高血压。血甲状旁腺激素、血钙磷和24h尿钙等是常见的筛查指标。


四

肾脏相关疾病

➤继发性醛固酮增多症：高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症。

➤Liddle综合征：患者通常表现为早发性顽固性高血压、自发性低钾血症、代谢性碱中毒、低醛固酮及低肾素水平。通过基因检测，如发现ENaC亚基（SCNN1A、SCNN1B和SCNN1G）相关突变，结合相关临床表现，可确诊Liddle综合征。

➤表观盐皮质激素增多（AME）：

  • 筛查人群：（1）高血压伴低血钾、低肾素和低醛固酮血症、出生时低体重、产后发育迟缓患者；（2）高血压伴低血钾、低肾素和低醛固酮血症，且有甘草、唑类抗真菌药等摄入史者。

  • 筛查方式：推荐测定尿皮质醇与皮质酮比值（F/E）筛查AME。F/E正常：<4，典型病例F/E测量值常超过正常参考值10倍。临床、生化高度怀疑先天性AME时可行基因检测确诊。

五

呼吸系统疾病

➤阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

  • 筛查人群：建议在具有OSA高危因素的高血压人群中筛查，如40岁以上人群、男性和绝经后女性、肥胖和超重人群、颅面和上气道异常患者等。

  • 筛查方式：可使用STOP-Bang问卷（STOP问卷加BMI、年龄、颈围和性别）等工具进行初步评估，筛查结果为高风险的患者，应进一步进行多导睡眠图确诊。

小结

内分泌性高血压的诊断和筛查需要临床医生的高度重视，特别是在高血压伴低钾血症的患者中。通过《共识》的指导，结合精准筛查方法，可以显著提升内分泌性高血压的识别率和治疗效果，进而改善患者的预后。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国内分泌性高血压协作组. 内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）. 中华内科杂志，2025，64(04):288-301.

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