2025 CSCO结直肠癌诊疗指南更新要点一览 | 2025 CSCO指南会|全国肿瘤|手术|根治术|治疗|结直肠癌|结肠癌|诊疗指南

前言

2025年4月18日-19日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025 CSCO指南会在山东济南盛大召开。本次大会汇聚全国肿瘤领域专家，聚焦指南更新、前沿进展及诊疗经验分享，助力推动临床决策升级与科研成果转化。新版CSCO结直肠癌诊疗指南立足循证医学证据，在延续既往版本核心框架的基础上，系统整合了国际前沿研究成果及国内临床实践积累，旨在为临床工作者提供更具时效性和可操作性的规范化诊疗决策支持。

结直肠癌诊断

影像学诊断

肝脏细胞特异性造影剂增强肝警MRI调整为I级推荐，并在注释f中加以说明；
II级推荐增加18F-FDG PET/CT，并在注释h中以说明；
III级推荐增加术中超声造影，并在注释g中加以说明。

病理学诊断

III级推荐增加：RET融合检测，并在注释r中加以说明。

非转移性结肠癌治疗

手术治疗

III级推荐增加：对于cT4b，pMMR/MSS患者，先行2-3个月新辅助化疗（CAPOX/mFOLFOX6，或FOLFOXIRI），然后行根治性手术，并在注释f中加以说明。

转移性结肠癌治疗

潜在可切除组治疗

新增对于“MSI-H/dMMR”患者的治疗推荐【I级推荐：纳武利尤单抗+伊匹木单抗（IA类）、帕博利珠单抗（1A类）】，并在注释1中加以说明。
对于“适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于左侧结直肠”患者，I级推荐增加：FOLFIRI+西妥昔单抗β（2A类）。
对于“适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，II级推荐增加：FOLFIRI+西妥昔单抗β（2B类）。

姑息治疗组一线方案

对于“MSL-H/dMMR”患者，III级推荐中的“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”调整为I级推荐，证据级别从3类证据修改为1A类证据，并在注释1中加以说明。
对于“适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于左侧结直肠”患者，I级推荐增加：FOLFIRI+西妥昔单抗β（1A类）。
对于“适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，II级推荐增加：FOLFIRI+西妥昔单抗β（1B类）。

姑息治疗组二线方案

新增对于“一线已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR）”患者的治疗推荐：参照“姑息治疗组三线方案”进行推荐。

姑息治疗组三线方案

对于“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”、“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突变型）”患者，III级推荐增加：PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂（携带POLE/POLD1致病突变）（3类），并在注释q中加以说明。

非转移性直肠癌治疗

cT3/cT4或N+直肠癌

对于dMMR/MSI-H患者，特别是保留肛门括约肌有困难或者T4b无法取得R0切除的患者，推荐新辅助免疫治疗后再行MDT评估手术时机和手术方案。新辅助免疫治疗推荐采用PD-1单抗，亦可考虑参加临床研究。
对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-；cT1-2，N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者，III级推荐增加：放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类），并在注释i中加以说明。
对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N且MRF-；cT1-2，N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者，III级推荐增加：放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类），并在注释i中加以说明。
对于pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的“cT3，任何N，伴MRF+；cT4，任何N”患者，II级推荐增加：放/化疗+化疗联合免疫（再次评估）+直肠癌根治术（1B类），并在注释i中加以说明。

遗传性结直肠癌筛检与基因诊断

遗传基因筛检后的管理策略中，增加对Lynch综合征EPCAM突变携带者的I级推荐：20-25岁开始每1-2年行结肠镜检查。
遗传基因筛检后的管理策略中，增加对Lynch综合征合并肠道癌变患者的I级推荐：在与患者充分沟通的基础上，选择全结直肠切除手术，或行相应的根治手术+每年肠镜复查；dMMR/MSI-H患者可参考可切除结直肠癌和局部晚期直肠癌治疗部分中针对dMMR/MSI-H患者的治疗推荐。
增加注释b，对家族性腺瘤性息肉病的手术治疗原则进行了概述。
增加注释c，对于有生育需求的患者和突变携带者，推荐咨询生殖遗传相关专家，以及完善胚胎植入前遗传学检测。
附件筛检流程图中，增加了NGS检测。

结直肠癌随访

结肠癌随访