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从用药规范到临床避坑指南，儿科医生必修课！

各位儿科医护同仁，您是否在儿童抗生素使用中遇到过这些困惑 ：

  • 青霉素类药物种类繁多，如何精准把握不同制剂的适应症？

  • 超说明书用药时剂量如何换算才符合儿童生理特点？

  • 面对药物不良反应，怎样在疗效与安全性间找到最佳平衡点？

医学界精品课《儿科医师常见药物宝典》重磅来袭，其中详细解读了常用青霉素药物和其临床应用。

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青霉素类药物的"家族图谱"

1.天然青霉素类：青霉素所包含的种类较多，天然青霉素类属于其中的一种类型，其中的代表要包括青霉素V钾片、青霉素G等，此类药物成分对于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等有较好的抑制和杀灭作用。

2.氨基青霉素类：常见的代表药物包括阿莫西林胶囊、氨苄西林胶囊等，此类药物具有较强的抗菌活性作用，尤其是对于大肠杆菌、沙门金属、流感杆菌等。

3.抗假单胞菌青霉素类：常见的代表药物为注射用羧苄西林钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等，此类药物对于铜绿假单胞菌有抗菌活性作用。

4.耐酶青霉素类：其代表药物为氯唑青霉素、苯唑青霉素等。

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三大重点药物临床应用指南

1.青霉素钠：

应用剂量：

  • 小儿：静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。

  • 新生儿（足月产)：每次按体重5万单位/kg，静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。

  • 早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。

不良反应：

  • 过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等。

  • 毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。

  • 赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。

  • 二重感染：耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。

  • 应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

2.美洛西林钠：

应用剂量：

  • 肌内注射、静脉注射或静脉滴注。肌内注射临用前加灭菌注射用水溶解，静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。

  • 儿童，按体重一日0.1～0.2g/kg，严重感染者可增至0.3g/kg；肌内注射一日2～4次，静脉滴注按需要每6～8小时一次，其剂量根据病情而定，严重者可每4～6小时静脉注射一次。

不良反应：

  • 不良反应主要有：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、肌注局部疼痛和皮疹，且多在给药过程中发生，大多程度较轻，不影响继续用药，重者停药后上述症状迅速减轻或消失。

  • 少数病例可出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高及嗜酸性粒细胞一过性增多。中性粒细胞减少、低钾血症等极为罕见。

  • 未见肾功能改变以及血液电解质紊乱等严重反应。

3.阿莫西林：

应用剂量：

  • 口服：小儿每日20-40mg/kg，每8小时1次服用；新生儿和早产儿一次口服50mg，12小时1次；感染严重者可每8小时1次。

  • 肌内注射或稀释后静脉滴注给药：小儿一日剂量按体重50～100mg/kg，分3～4次给药。

不良反应：

  • 1.恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。

  • 2.皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。

  • 3.贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

  • 4.血清氨基转移酶可轻度增高。

  • 5.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。

  • 6.偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。

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