进入透析后，保护残余肾功能(residual renal function，RRF)依然至关重要。残余肾功能的保留不仅能延缓透析进展，还能改善生活质量、延长透析龄。以下是关于透析后保护RRF的全面建议。

一、透析后保护残余肾功能的重要性

尽管透析能够替代肾脏的部分功能，但保留一定的RRF仍然具有重要意义。与透析相比，残余肾功能清除毒素和水分具有连续性的特点，即使在较低的水平也可起到液体平衡和清除尿毒症毒素、保护机体的作用。

改善血压和心脏健康

保留的肾功能有助于调节血压，减少左心室肥厚的发生。

维持体液平衡

更好地控制体液增加多，减少透析期间的不适。

降低毒素水平

残余肾功能对中大分子物质如β2微球蛋白和蛋白结合物有一定的清除力，减少毒素积累。

维持更好的营养和相关指标

RRF与更高的血红蛋白水平和更好的营养状态相关，以及促进钙磷代谢，降低肾性骨病的发生。

延长透析龄

RRF每增加1mL/min/1.73m²，透析人群死亡风险降低12%（KDIGO2023）。

二、透析时机与残余肾功能的保护

以往启动透析的时机：基于症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果与残余肾功能的平衡进行综合评估。

一般建议导入透析治疗指征：肾小球滤过滤（glomerular filtration rate，GFR）＜15mL/（min•1.73m²），以及伴有临床症状；

无论临床症状如何，GFR＜6ml/（min•1.73m²）应开始透析治疗。

IDEAL研究启示：早期启动透析（eGFR 10-14 mL/min/1.73m²）与延迟启动（eGFR 5-7 mL/min/1.73m²）相比，生存率无差异，但早期透析可能加速RRF丢失。

三、如何在透析中延缓肾衰竭

（一）饮食管理

遵循低盐、低钾、低磷、优质蛋白的饮食原则，选择如瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质食物，避免摄入过多的非优质蛋白如植物蛋白燕麦、粗杂粮、杂豆类等吸收率低的，产生更多的含氮废物。

可执行低蛋白饮食

全天蛋白摄入控制在0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占50％以上并配合复方α-酮酸片治疗，能保障透析人群的营养状态，减轻蛋白尿、延缓肾功能下降，但需保证足够的热量摄入，以维持营养平衡。

低盐饮食

每日钠盐摄入量应＜5克，避免食用腌制、加工肉类等高盐食物。

限制钾和磷

避免高钾和高磷食物，如香蕉、牛油果、坚果、全麦食品等，以维持体内电解质平衡，减轻肾脏的过滤负担。

（二）药物治疗

合理利用利尿剂

遵医嘱合理使用利尿剂，增加排尿量，减少容量负荷、降低超滤率、减少透析人群低血压发生，对保护RRF有益。

控制尿酸水平

尿酸浓度是慢性肾衰竭人群早期肾衰竭的独立危险因素，血清尿酸浓度升高可能导致肾小管损伤，内皮功能障碍，氧化应激和肾内炎症，建议使用非布司他等药物控制尿酸水平。

积极控制血压和体液容量

低血压和高血压是透析人群RRF下降的危险因素，低血压可导致肾血流量减少，引起肾缺血，进一步损伤RRF；有效的控制透析间期体液容量可减少HD过程中大量脱水造成肾小球低灌注状态，导致RRF减少。

避免肾毒性药物

应避免、谨慎使用如庆大霉素、链霉素等、非甾体抗炎药、马兜铃、雷公藤等中草药具有肾毒性的药物。

（三）透析方案的优化

递增式透析

有研究表明如果拥有大量残余肾功能，即每周1次或2次透析治疗，而不是像常规方案每周3次，其次再定期、观察监测RRF的降低以及透析间期液体增加量和尿量情况，再逐渐增加HD频率，可能延缓RRF下降速度。（但因个体差异，是否执行哪种透析方案，需根据医生的判断来执行）

保证透析的充分性

相对单一的血液透析和低通量血液透析，采用高通量血液透析，联合血液透析滤过治疗的透析人群，其Kt/V及β2微球蛋白清除率更高，以及血液透析联合血液灌流治疗通过非特异性吸附清除血液中的中大分子量物质都能更好地保护RRF。

（四）生活方式的调整

适量运动

透析人群可以进行中低强度的运动（如散步、太极拳），以改善心肺功能和代谢状态。

控制体重

保持健康的体重有助于减轻肾脏负担，BMI 应控制在 22~26 之间。

戒烟限酒

吸烟和过量饮酒会加重肾脏损伤，建议戒烟并限制酒精摄入。

残余肾功能的保护对于透析人群至关重要。通过合理的饮食管理、药物治疗、生活方式的调整以及透析方案的优化，可以有效延缓 RRF的下降，改善透析人群的生活质量和预后。建议在医生和营养师的指导下，制定个性化的治疗和饮食计划，以实现最佳的治疗效果。

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