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一、“桥本氏甲状腺炎”诊断标准

1．血清 TPOAb、TgAb 阳性即可临床诊断为 HT。

2．如 TPOAb、TgAb 单一抗体阳性，还要结合临床表现。

3．甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，应怀疑 HT。

4．甲穿（FNAC ）或病理检查有确诊价值，伴有亚临床甲减或临床甲减可进一步支持诊断。

二、“桥本氏甲状腺”实验室及影像学检查

1、甲状腺功能

根据甲状腺破坏的程度，本病早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进（甲亢）；
发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退（甲减），游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）升高；出现临床甲减时 FT4 减低，TSH 升高。
还有部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。

2、甲状腺相关抗体

TPOAb、TgAb 滴度明显升高是本病的特征之一。
在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。日本学者发现 TPOAb 的滴度与甲状腺淋巴细胞浸润的程度密切相关。

抗甲状腺过氧化物酶抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，一般出现TPOAb偏高，就代表人体遭受自身免疫性甲状腺疾病的侵害。

甲状腺球蛋白( TG)主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液，则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体 ,具有高度特异性。

正常健康人群TGAb一般是阴性，TGAb阳性以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高。

它们是最常检测的甲状腺抗体。TGAb、TPOAb 抗体升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。

3．甲状腺彩超

甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对本病的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。

4．核医学检查

（1）甲状腺摄碘率

本病早期摄碘率可以正常，后期甲状腺滤泡逐渐被破坏，摄碘率逐渐降低。

（2）甲状腺核素显像

可显示为不规则的浓集与稀疏区，显影密度不均、边界不清，或呈“冷结节”样改变。

5．细针穿刺细胞学（FNAC）及病理检查

如 桥本氏甲状腺炎合并可疑恶性肿瘤、持续性甲状腺毒症需要鉴别 HT 或格雷夫斯病时，可考虑行 FNAC。HT 病理切片可见淋巴细胞和浆细胞，甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质显微组织增生等不同改变，具有较高的诊断价值。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。