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七旬老人命悬“血”线

一个月前，75岁的田奶奶（化名）突然大口呕血，暗红色的血块触目惊心，吓得家人手足无措。紧急送医后，医生面色凝重：“肝硬化、门脉高压，食管静脉曲张破裂大出血，随时可能再发，十分危险！”

反复的呕血、输血，让田奶奶虚弱不堪，连喝口水都成了奢望。儿女们日夜守候，生怕一不留神，母亲就会在一次次出血中耗尽生机。

02

"扭曲的蚯蚓"在食道里潜伏

田奶奶这一个月过得提心吊胆——她的肚子像吹气球一样胀得老高，吃不下饭，走不动路，连最爱吃的饭菜摆在面前都提不起筷子。更可怕的是，她总排出一滩滩柏油样的黑便，那刺鼻的铁锈味让她心里发毛。

胃镜下，真相令人心惊：四条淡红色"蚯蚓"般的血管，每条足有小拇指粗，正扭曲盘踞在她的食道里。这些直径1.5厘米的静脉曲张随时可能破裂，就像悬在头顶的"血瀑布"。更糟的是，她的血常规报告单上一片飘红——白细胞、红细胞、血小板统统不到正常值的三分之一。

CT检查：肝硬化，脾大，门静脉高压，门静脉血栓形成；食管-胃底、肝胃间隙静脉迂曲扩张；腹腔广泛渗出并大量积液；

市人医（市四院）消化病院院长杜立学教授立即启动MDT多学科协作。消化内科、介入科、外科和麻醉科专家齐聚一堂，发现患者情况复杂：凝血功能异常、大量腹水提示肝功能Child-pugh B级，门静脉血栓处于急性期，介入手术风险极高。胃镜下可见1.5cm的粗大食管静脉曲张，但内镜套扎难以实施，且无法改善脾功能亢进。面对治疗困境，团队正在积极寻找更优解决方案，为患者争取生机。

03

微创除疾,巨脾切除

2025年4月1日，在杜立学教授的带领下，我院普外团队为患者成功实施了高难度的腹腔镜下贲门胃底血管离断术+巨脾切除术。手术历时4个多小时，精准操作下仅出血200ml，无需输血。术后恢复超乎预期——田奶奶8小时就能饮水，第二天自主下床，三天后饮食起居如常。短短一周，她的血象指标全部回升，顺利出院，彻底告别了脾亢和消化道出血的风险，重获健康。

杜立学教授暖心叮嘱：肝硬化患者若查出食管胃底静脉曲张伴红色征、脾功能亢进，建议尽早微创干预，既能预防致命性出血，又能延缓病情进展。轻症可药物或内镜下治疗，但反复出血或脾亢时，手术才是治本之选。早治疗，更安心。

食管胃底静脉曲张：沉默的“定时炸弹”

01、什么是食管胃底静脉曲张

肝硬化时，肝脏血流受阻，压力传导至胃食管周围的静脉，导致血管扭曲、扩张，管壁薄如纸，极易破裂引发大出血，死亡率高达30%-50%。

02、高危人群需警惕！

慢性乙肝/丙肝、长期酗酒、脂肪肝患者是肝硬化高发人群，应定期做胃镜和腹部超声筛查。

03、如何预防出血？

♡ 遵医嘱服用降压药物（如普萘洛尔）

♡ 避免粗糙、辛辣食物

♡ 严禁饮酒

♡保持大便通畅（用力排便可能诱发破裂）

04、治疗手段有哪些？

☞内镜治疗：套扎术、硬化剂注射

（适合早期）

☞介入手术：TIPS

（经颈静脉肝内分流术）

☞外科手术：脾切除+贲门胃底周围血管离断术（效果持久，适合条件允许者）

专 家 介 绍

杜立学，中共党员，博士研究生，普通外科专业主任医师，临床医学专业教授，硕士研究生导师。国务院特殊津贴专家、陕西省突出贡献专家。

专业擅长：

从事普通外科四十余年，业务精湛，擅长各类肝胆外科手术及全腹腔镜下胰十二指肠切除术，多脏器联合切除术、门脉高压断流-分流联合术、肝叶切除术、肝门部胆管癌根治术、复杂胆道手术等高危复杂手术，指导省内外多家医院开展各类肝胆手术。主刀各类肝胆手术超2万余例。

出诊信息：

周一 上午 航天城院区

来源 西安市人民医院 西安市第四医院